Прогноз при синдроме Лериша без оперативного лечения считается неблагоприятным, так как заболевание постоянно прогрессирует. Большинство больных в течение первых 2-х лет после появления симптоматики становятся нетрудоспособными. Показания к хирургическому лечению определяются наличием у больного 2-4 стадии ишемии. Кроме степени ишемии, учитывается также уровень окклюзии. Раньше полагалось, что критической степенью ишемии при показаниях к операции считается перемежающаяся хромота при ходьбе до 200 метров. Необходимо также учитывать степень окклюзионного процесса. Инфицированные язвы и трофические расстройства не являются противопоказаниями к реконструктивным операциям. При этом необходима специальная подготовка, направленная на санацию процесса. Только окклюзия дистальных отделов глубокой артерии бедра и полная непроходимость всех трех артерий голени служат противопоказаниями к реконструктивным операциям. Хирургическое лечение поражений бифуркации брюшной аорты в настоящее время хорошо разработано. Уже в 1972 году в США ежегодно выполнялось около 37000 операций при окклюзиях области бифуркации аорты и бедренно-подколенного сегмента. Исторически использовались три вида реконструктивных операций: резекция бифуркации аорты с последующим протезированием, шунтирование и тромбэндартерэктомия. При выраженных стенозах и окклюзиях дистального отдела аорты (ниже нижней брыжеечной артерии) и подвздошных артерий, сочетающихся с окклюзией внутренних подвздошных артерий, целесообразна резекция аорты с протезированием. При сохранении проходимости внутренних подвздошных артерий показана операция аортобифеморального шунтирования. При синдроме Лериша лучшим методом доступа является полная срединная лапаротомия. Тонкая кишка отводится вправо и вверх. После рассечения заднего листка брюшины и трейцевой связки мобилизуют дистальную часть двенадцатиперстной кишки. Аорта и подвздошные артерии выделяются по передней и боковым поверхностям. После пережатия аорты и обеих подвздошных артерий проводится продольная аортотомия и выполняется тромбэндартерэктомия из аорты. Затем накладывается анастомоз сосудистого протеза с аортой. Проводятся манипуляции, направленные на профилактику воздушной эмболии и тромбоэмболии. Дистальные бранши сосудистого протеза выводятся на бедра ретроперитонеально. Далее пережимаются обе бедренные артерии и продольно вскрывается одна из них. После тромбэндартерэктомии из бедренной артерии накладывается анастомоз с дистальной браншей протеза. Затем такая же операция выполняется на другой ноге, и рана зашивается. Первое сообщение об эндартерэктомии из аортоподвздошного сегмента относится к 1947 году. Ее выполнил Y. Dos Santos. В настоящее время операция типа эндартерэктомии в качестве самостоятельной операции проводится лишь при ограниченной окклюзии дистального сегмента аорты или общей подвздошной артерии. При односторонних окклюзиях подвздошных артерий выполняется аортобедренное шунтирование на стороне поражения из забрюшинного доступа. Для выполнения шунтирующих операций применяются аутовена, антитромбогенные протезы, вены пуповины (гомопластика). Использовались синтетические протезы (аллопротезы) из лавсана, дакрона, фторлонлавсана, айвалона и др. В настоящее время наиболее надежными являются протезы типа "Гортекс". Раньше применялись сосуды животных (гетеропластика, ксенопластика) и трупа человека (гомопластика). Эти сосуды подвергались специальной обработке и после того, как они лишались антигенных свойств, их использовали в клинике. Эти операции не нашли широкого распространения. Применяется аутовенозная пластика для шунтирования окклюзии в области бедренно-подколенного сегмента. Сейчас предпочтение отдается синтетическим протезам типа "Гортекс". В последние годы широкое распространение получили эндоваскулярные вмешательства при различных видах окклюзии. После эндоваскулярного восстановления артериальной проходимости устанавливаются специальные приспособления (стенты), которые удерживают сосуд в расправленном состоянии и препятствуют развитию тромботического процесса. К сожалению, при гангрене конечности основным методом лечения остается ее ампутация.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.