Клиническая картина зависит от локализации процесса, длительности заболевания, выраженности компенсаторного коллатерального кровотока и ряда других факторов. Следует отметить, что атеросклеротический процесс у лиц молодого возраста протекает более злокачественно, чем у пожилых больных. К начальным симптомам облитерирующего заболевания артериальных магистралей нижних конечностей относятся: легкая утомляемость и умеренная зябкость, чувство тяжести и парестезии, а также повышенная потливость ног. Основным симптомом является боль в нижних конечностях. Наиболее характерной жалобой бывает боль в икроножных мышцах, возникающая при ходьбе, вследствие чего человек останавливается. В покое ишемия мышц компенсируется, и боли проходят. Этот симптом называется перемежающейся хромотой (claudicatio intermittens). Его впервые описал французский ветеринар G.Bouley в 1931 году. Он отметил этот симптом у лошади, которая при беге переходила на медленную ходьбу и затем начинала хромать. Автор предположил, что причиной перемежающейся хромоты (claudicare, лат. - хромота) была окклюзия бедренной артерии.
Вначале незначительные боли в икроножных мышцах возникают после повышенной нагрузки. Все зависит от степени развития коллатералей, которые в значительной мере компенсируют нарушенный метаболизм тканей пораженной конечности. При окклюзиях в области бифуркации аорты боли при нагрузке могут возникать в бедрах, ягодичных мышцах и поясничной области. В таких ситуациях этот симптом называется "высокой" перемежающейся хромотой. Иногда при нагрузках возникают жалобы на боли в животе. Это обусловлено так называемым синдромом обкрадывания (stil) мезентериального кровотока за счет активно действующего брыжеечно-подвздошно-бедренного коллатерального сосудистого пути. Кроме болей при нагрузке, пациентов начинают беспокоить чувство онемения и выраженной зябкости нижних конечностей. Даже в жаркую погоду отмечается похолодание ног. Наблюдается выпадение волос на конечностях и медленный рост ногтей. Выделяют 4 степени ишемии. К 1 степени ишемии относят случаи, когда боли в конечности возникают при большой физической нагрузке или ходьбе на расстояние более одного километра. При 2-ой степени ишемии у пациентов боль возникает при прохождении около 200 метров. Для 3-ей степени характерны боли при прохождении расстояния до 25 метров или в покое. При 4-ой степени ишемии появляются язвенно-некротические изменения на конечности. Имеются и другие классификации степени ишемии. Важным симптомом окклюзионных поражений бифуркации брюшной аорты является импотенция. Р.Лериш считал импотенцию ведущим признаком хронической непроходимости брюшной аорты. Она обусловлена поражением внутренних подвздошных артерий. Также нередко имеет место синдром ишемии левой половины толстой кишки. Клинически это проявляется неопределенными болями в нижних отделах живота, наклонностью к запорам и метеоризму, а также ослаблением сфинктеров промежности.
Диагностика. Как правило, синдромом Лериша и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей болеют мужчины в возрасте старше 45 - 50 лет. При этом соотношение мужчин и женщин составляет 10 к 1. В основном у этих лиц отмечаются и другие проявления атеросклероза: артериальная гипертензия, ИБС, мозговая артериальная недостаточность и др. Чаще эти пациенты имеют избыточный вес, курят. В стадии декомпенсации сосудистого кровообращения появляются боли покоя (rest pain). При осмотре отмечается гипотрофия мышц нижних конечностей. Может быть выраженная бледность с участками цианоза. В 4-ой стадии отмечается отек и гиперемия, прегангренозные изменения и гангрена. Температура кожных покровов конечностей понижена. Правильно проведенная пальпация и аускультация помогают установить сосудистое поражение нижних конечностей у большинства больных. Как правило, нет пульсации на обеих артериях стопы (тыльная артерия стопы и задняя большеберцовая). Обычно нет пульсации и на подколенных артериях. Пульсация на бедренных артериях отсутствует или резко ослаблена. Часто выслушивается систолический шум над бедренными и подвздошными артериями, а также - над брюшной аортой. Специальные методы исследования направлены на выяснение характера кровотока в конечностях. Реовазография, плетизмография, объемная сфигмография, артериальная осциллография и ряд других методик фиксируют лишь снижение магистрального кровотока. При электротермометрии в ранних стадиях фиксируется снижение температуры конечности. Современная ультразвуковая доплерография дает возможность точной топической диагностики уровня сосудистой окклюзии конечностей. С помощью аортоартериографии решаются все диагностические проблемы, а также устанавливаются показания к операции. Дигитальная субтракционная ангиография дает возможность выполнения панаортоартериографии нижних конечностей, а главное - провести тотальную ангиографию, в результате чего появляется возможность определения сочетанной патологии в мозговых, коронарных, почечных, мезентериальных и других артериях.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.