Эфферентная терапия. Способы проведения плазмафереза. Показания, противопоказания к плазмаферезу и осложнения при его проведении

Эфферентная терапия

Прогресс современной хирургии основан не только на совершенствовании хирургической техники и расширении диапазона оперативных вмешательств. Большую роль в улучшении результатов лечения за последние годы сыграло широкое внедрение в практику эфферентных методов, направленных на устранение эндогенной интоксикации.

Эндотоксикоз - сложный патологический многокомпонентный процесс, объединяющий глубокие нарушения гомеостаза, метаболические, иммунологические, циркуляторные и функциональные расстройства важнейших систем организма. К симптомам основного заболевания присоединяются признаки функциональных нарушений многих органов - печени, почек, легких, сердечно-сосудистой системы, микроциркуляции. Эндогенная интоксикация обычно вызывается деструкцией тканей и накоплением продуктов аутолиза. В результате образуется большое количество межуточных и конечных токсических веществ. В токсических концентрациях накапливаются протеолитические, липолитические ферменты, кинины и другие вазоактивные пептиды, анафилотоксины, медиаторы воспаления, микробные экзо- и эндотоксины.

И.А.Ерюхин выделил 3 стадии эндотоксикоза.

1 - компенсация, когда биологические барьеры и системы детоксикации (печень, кишечная стенка, легкие, иммунная система) сдерживают прорыв токсинов за пределы их очага.

2 - субкомпенсация характеризуется относительной несостоятельностью барьерных и детоксицирующих механизмов и развитием токсемии.

3 - декомпенсация, или терминальная стадия, наступает при полной несостоятельности барьерных и детоксицирующих функций и нарушениях метаболизма.

Большим шагом вперед в лечении эндотоксикоза явилось использование методов искусственной детоксикации организма, применение экстракорпоральных методов, составивших крупный раздел современной медицины - эфферентную терапию (efferens по латыни - выводить).

Эти методы нацелены на очищение вне организма крови и других биологических жидкостей от токсинов эндогенной и экзогенной природы.

К наиболее распространенным методам эфферентной терапии относятся:

- гемосорбция

- лимфосорбция

- энтеросорбция

- гемодиализ

- УФО крови

- лазерное облучение крови

- плазмаферез

- плазмосорбция

- перфузия крови через свиную селезенку

ГЕМОСОРБЦИЯ

Для детоксикации организма используются сорбенты, способные поглощать из крови и других биологических жидких сред токсины различной этиологии (сорбция - от латинского sorbeo - поглощать).

В прошлом для гемосорбции широко использовали активированные угли. В настоящее время чаще пользуются ионообменными смолами,

При непосредственном контакте крови с сорбентом происходит поглощение токсинов его поверхностью. Лечебный эффект сорбционной терапии во многом обусловлен физико-химическими свойствами, механическими качествами сорбентов, их биосовместимостью с кровью и лимфой больного.

ЛИМФОСОРБЦИЯ

Детоксикация методом лимфосорбции основана на взаимосвязи кровеносной и лимфатической систем, на более раннем появлении токсических продуктов в лимфе, чем в крови, и накоплении их в более высокой концентрации.

По составу плазма крови и лимфа отличаются содержанием белков и холестерина. В лимфе их на 30-40% меньше, чем в плазме. При ряде заболеваний возрастание содержания некоторых токсических продуктов наступает раньше в лимфе, чем в крови. Лимфа транспортирует в кровоток токсические метаболиты, обладающие специфическим органотропным действием. Эти особенности повышают детоксикационный эффект лимфосорбции.

Детоксикацию осуществляют наружным дренированием грудного лимфатического протока, выведением из организма больших объемов центральной лимфы и содержащихся в ней токсинов, экстракорпорального очищения лимфы с последующей ее перфузией больному.