Эфферентная терапия. Способы проведения плазмафереза. Показания, противопоказания к плазмаферезу и осложнения при его проведении, страница 3

Полагают, что ПФ при состояниях, сопровождающихся ДВС-синдромом, обеспечивает в какой-то степени очищение плазмы от взвешенных крупнодисперстных комплексов тканевого распада, он дренирует ткани, освобождает сосуды, инфильтрированные иммунными комплексами, удаляет из плазмы фактор агрегации тромбоцитов и активизирующий их фактор, стимулирует фибринолиз, восстанавливает противосвертывающую функцию эндотелиальных клеток.

Одним из механизмов лечебного эффекта ПФ считается деплазмирование клеточных элементов. Процесс деплазмирования у здоровых людей свойственен всем «очищающим» органам - печени, почкам, селезенке, легким. При деплазмировании под влиянием ПФ клеточные элементы выделительных систем и эритроциты освобождаются от плазмы, удаляются адсорбированные на их поверхности патологические элементы. В результате изменяется жизнедеятельность деплазмированных клеток, складываются новые взаимодействия с другими клетками и регулирующими факторами, усиливается клеточная пролиферация. При эндогенной интоксикации вследствие нарушения микроциркуляции и повышения концентрации в крови токсинов, продуктов извращенного метаболизма, антител и иммунных комплексов возникает «блокада» естественных органов и систем «очищения» в том числе фагоцитирующей системы. Под влиянием ПФ восстанавливается микроциркуляция, т.к. из кровеносного русла удаляются вещества, повышающие вязкость крови, и наступает деблокирование макрофагоцитарной системы.

но и с контактом крови с внешней средой при ее экстракорпоральном пребывании. Таким образом лечебный эффект ПФ обусловлен многими механизмами:

1. удалением из кровеносного русла токсических веществ, аутоантител, иммунных комплексов (антиген-антитело), продуктов метаболизма, компонентов разрушенных старых, дефектных тканей и клеток;

2. деплазмированием клеточных элементов «очищающих» систем и ферментных элементов крови;

3. повышением функциональной активности и изменением жизнедеятельности кроветворных стромальных, иммунокомпетентных клеток; \

4. деблокированием естественных органов «очищения» и фагоцитарной системы;

5. улучшением микроциркуляции;

6. устранением феномена оптической мутности плазмы;

7. экстракорпоральным воздействием на реинфузируемые форменные элементы крови.

ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЛАЗМАФЕРЕЗУ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЕГО ПРОВЕДЕНИИ

ПА применяется в комплексном лечении более 50 заболеваний. Показанием к его применению служат все хирургические заболевания, осложненные выраженной интоксикацией воспалительного деструктивного и другого генеза. Чем тяжелее интоксикация, тем больше оправдано лечение плазмаферезом, особенно у больных с лекарственной непереносимостью.

ПА применяют при гнойно-деструктивных процессах органов брюшной полости, а также их гнойно-септических осложнениях, сопровождающихся выраженным эндотоксикозом. ПФ показан бри гнойных заболеваниях легких и плевры, а также при обширных поражениях легочной ткани, сопровождающихся гнойно-резорбтивной лихорадкой, истощением, высокой концентрацией токсических продуктов в плазме (особенно если имеется устойчивость патогенной флоры к антибиотикам), при неэффективности традиционных методов лечения, иммунодефицитном состоянии или иммунной недостаточности.

Обосновано применение ПФ при некоторых проявлениях уремии и лечении гемолитического уремического синдрома. Целесообразно применение ПФ в сочетании с программным гемодиализом, что обеспечивает уменьшение уремии, улучшает показатели красной крови и оказывает благоприятное воздействие на ДВС-синдром.

Оценка эффективности ПФ проводится на основании клинической картины заболевания с учетом особенностей его лечения. Критерием эффективности ПФ служит состояние токсичности крови. У большинства больных её уменьшение коррелирует со снижением уровня среднемолекулярных веществ.

К преимуществам ПФ перед другими методами экстракорпоральной детоксикации относятся простота и доступность в сочетании с высокой эффективностью. Его можно проводить во многих лечебных учреждениях и даже в амбулаторных условиях у больных любого возраста.