Очищение лимфы достигается применением угольных сорбентов или синтетических ионообменных полимеров. Обычно колонки однократного применения.
Предпочтительным методом является непрерывная лимфосорбция. Она позволяет исключить побочные явления, связанные с некомпенсированной лимфорреей, и избежать лимфопении.
ПЛАЗМАФЕРЕЗ
Термин происходитот греческого слова «apheresis» и означает удаление, отнятие, взятие. Сущность метода состоит в дробной эксфузии крови с последующим отделением форменных элементов от плазмы. Плазму вместе с циркулирующими в ней токсинами удаляют и замещают кристаллоидными, коллоидными и белковыми растворами, а форменные элэменты реинфузируют.
СПОСОБЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПЛАЗМАФЕРЕЗА
Ручной - мешотчатый.
Мембранный - аппаратный (прерывистый и непрерывный).
В начале развития этого метода лечения применяли наиболее простую и доступную методику. Кровь эксфузировали во флакон или в контейнер, содержащий консервант, тщательно перемешивали и отстаивали. Плазму удаляли, а эритроцитарную массу ресуспензировали и реинфузировали. Этот метод принято называть ручным. В настоящее время им практически не пользуются из-за непроизводительности, больших затрат времени и удаления небольшого количества плазмы. В дальнейшем методика была усовершенствована после внедрения в практику рефрижераторных центрифуг. Отделение форменных элементов от плазмы центрифугированием при проведении плазмафереза доступно большинству лечебных учреждений благодаря мобильности, безопасности и минимальным экономическим затратам. К достоинству метода следует отнести и возможность проведения плазмафереза одновременно у 4 больных, что невозможно при аппаратном методе.
В зависимости от состоянии гемодинамики одномоментно эксфузируют 500-1000 мл крови, которую помещают в контейнеры и центрифугируют в рефрижираторной центрифуге при скорости от 1800 до 2200 об. в мин. И t 8°C. Длительность центрифугирования зависит от скорости и составляет от 10 до 40 мин. Объем эксфузируемой плазмы и частоту плазмафереза индивидуализируют в зависимости от характера заболевания.
В последние годы все шире используются мембранно-фильтрационные методики плазмафереза. В России НПО «Оптика» производит плазмофильтры ПФМ-800, для использования которых произведен аппарат «ГЕМОС-ПФ», предусматривающий оригинальную методику одноигольной перфузии. Этот метод экстракорпорального очищения крови основан на выведении токсических веществ при гемофильтрации вместе с фильтратом, проникающим через специальные мембраны. При этом могут выводиться вещества с малой молекулярной массой (креатинин, фенолы, стероиды и др.), а также среднемолекулярные олигопептиды, которые в значительной степени определяют характер и тяжесть заболеваний в хирургической клинике.
Важным разделом методики плазмафереза является замещение плазмы и аутотрансфузия. При нормальных исходных показателях общего белка и его фракций нет необходимости возмещать удаляемую плазму плазмой донора или раствором альбумина. Ее полезно восполнять кровезаменителями из группы низкомолекулярных декстранов и поливинилпирролидонов, которые улучшают микроциркуляцию, связывают токсины и способствуют их выходу из тканевых депо, т.е. усиливают детоксикационный эффект. При проведении плазмафереза наряду с адекватным восполнением объема циркулирующей крови показано введение трентала, компламина, гепарина с целью регуляции агрегатного состояния крови и более полного извлечения метаболитов из тканевых депо.
При показаниях для замещения плазмы можно применять свежезамороженную плазму и 5% раствор альбумина.
Для подготовки к плазмаферезу следует провести ряд мероприятий, направленных на стабилизацию гемодинамики, коррекцию волемических, электролитных и белковых нарушений.
С целью улучшения микроциркуляции и более полного выведения из тканей в кровеносное русло токсических метаболитов нужно накануне плазмафереза создать умеренную гемодилюцию. В качестве гемодилютантов используют солевые растворы (лактасол) в сочетании с низкомолекулярными плазмозаменителями (гемодезом, полидезом). Считается, что с помощью ПФ организм освобождается от болезнетворных компонентов, патологических метаболитов. После установления аутоиммунного генеза многих заболеваний и роли экзо- и эндоинтоксикации в происхождении ряда патологических процессов механизм действия ПФ стали рассматривать как метод освобождения кровеносного русла от патологических элементов. ПФ лечат многие заболевания, обусловленные иммунной патологией, аутоиммунными процессами и интоксикацией организма. Лечебный эффект ПФ нельзя объяснить только механическим устранением вредных компонентов, циркулирующих в плазме крови. ПФ оказывает положительное действие, даже когда в удаленной плазме не содержится токсических и патологических комплексов. Это подтверждает наличие более сложных механизмов его лечебного воздействия.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.