VII. Негонококковые инфекционные артриты чаще всего вызываются Staphylococcus aureus (60%) и Streptococcus spp. У инъекционных наркоманов, при инфекциях мочевых путей и после хирургических вмешательств преобладают грамотрицательные бактерии. Выбор антибиотика основан на результатах микроскопии синовиальной жидкости с окраской по Граму, которая позволяет обнаружить возбудителя примерно у половины больных (N Engl J Med 330:769, 1994). Если при микроскопии возбудитель не выявлен, то больным с сохранным иммунитетом назначают антибиотики, действующие на Staphylococcus aureus, Streptococcus spp. и гонококка, а больным со сниженным иммунитетом — антибиотики широкого спектра действия. В первые 2 нед препараты вводят в/в, в последующие 1—2 нед — внутрь.
VIII. Гонококковый артрит встречается чаще, чем негонококковый. Заболевание проявляется мигрирующими артралгиями, которые сменяются тендовагинитами или артритами лучезапястного, голеностопного или коленного суставов и поражением кожи туловища и конечностей. Результаты бактериологического исследования часто бывают отрицательными. Диагностике может помочь выделение гонококка из глотки, шейки матки, мочеиспускательного канала и прямой кишки. Антибиотики дают быстрый эффект. Шинирование пораженного сустава облегчает боль. Показано лечение сопутствующей хламидийной инфекции.
IX. Небактериальные артриты
А. Вирусные инфекции часто сопровождаются артритом. Его вызывают гепатит B, краснуха, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, парвовирусная, аденовирусная и энтеровирусная инфекции. Артрит длится около 6 нед, проходит самостоятельно. Лечения, кроме покоя и иногда НПВС, не требуется. Артрит, нередко тяжелый, — типичное проявление ВИЧ-инфекции, он наблюдается в 35% случаев.
Б. Грибы и микобактерии вызывают артрит (обычно моноартрит) преимущественно у лиц со сниженным иммунитетом.
X. Инфекционные бурситы. Чаще других встречаются локтевой и преднадколенниковый бурситы. Нередко это результат повреждений, связанных с профессиональной деятельностью («колено горничной», «локоть стенографистки»). Возбудитель чаще всего — Staphylococcus aureus. При бурсите, в отличие от артрита, припухлость поверхностная, ограниченная и флюктуирующая, движения в суставе безболезненны. Инфекционный бурсит лечат так же, как инфекционный артрит, но от госпитализации можно воздержаться. Если бурсит вызван травматизацией, рекомендуют пользоваться наколенниками, налокотниками и другими защитными приспособлениями.
XI. Лаймская болезнь переносится клещами, возбудитель — спирохета Borrelia burgdorferi. Первое проявление заболевания — мигрирующая эритема — представляет собой расширяющееся эритематозное пятно с просветлением в центре. Позже развивается полиартралгия или асимметричный олигоартрит, как правило, с вовлечением коленных суставов, который может рецидивировать. Возможны также поражение нервной системы и сердца (см. гл. 14, п. L.А). Диагноз ставят на основании клинической картины и пребывания в местах распространения болезни. Серологические методы диагностики ненадежны (JAMA 268:891, 1992). Показаны антибиотики (см. гл. 14, п. L.А.2), при артрите — НПВС.
Кристаллические артриты
Кристаллические артриты (к ним относятся подагра, псевдоподагра и апатитная болезнь) вызваны отложением кристаллов в суставах и околосуставных тканях. При подагре это кристаллы уратов — они имеют игольчатую форму и обладают сильным отрицательным двойным лучепреломлением. Кристаллы пирофосфата кальция дигидрата, вызывающие псевдоподагру, разнообразны по форме, обладают слабым положительным двойным лучепреломлением. Апатитную болезнь вызывают очень мелкие кристаллы гидроксиапатита, которые можно увидеть только при электронной микроскопии. Дифференциальный диагноз кристаллических артритов требует обязательного определения вида кристаллов, что очень редко соблюдается на практике.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.