Ревматические болезни. Методы лечения ревматических болезней, страница 4

г. Угнетение кроветворения (тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз, апластическая анемия) — наиболее опасный побочный эффект. Анализ крови с подсчетом тромбоцитов в первые 4 мес лечения проводят еженедельно, в дальнейшем интервал можно увеличить до 6—8 нед. В случае цитопении препараты золота отменяют и повторно не назначают.

д. Поражение ЖКТ — понос, боли в животе, тошнота, рвота — основной побочный эффект ауранофина, который вызывает их почти у половины больных. В таких случаях либо снижают дозу, либо переходят на в/м введение. При в/м введении изредка возникают стоматит и энтероколит.

В. Пеницилламин применяют при ревматоидном артрите и системной склеродермии. Пеницилламин дает примерно те же побочные эффекты, что и препараты золота; совместное их применение не рекомендуется.

1. Дозы: 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 4—6 нед; в отсутствие эффекта дозу повышают на 125—250 мг/сут каждые 4—8 нед (максимальная доза — 1000 мг/сут).

2. Противопоказания: беременность (тератоген). Аллергия к пенициллинам противопоказанием не является.

3. Побочное действие

а. Сыпь встречается наиболее часто; если она сопровождается лихорадкой, прием пеницилламина не возобновляют.

б. Поражение почек и угнетение кроветворения развиваются так же часто и требуют такого же наблюдения, как при лечении препаратами золота.

Г. Сульфасалазин применяютпри ревматоидном артрите и спондилоартропатиях.

1. Дозы. Начальная доза — 500 мг внутрь 1 раз в сутки, при необходимости ее еженедельно повышают на 500 мг/сут; максимальная доза — 3000 мг/сут (1000 мг 3 раза в сутки).

2. Противопоказания: дефицит Г-6-ФД, аллергия к сульфаниламидам и другим препаратам, содержащим сульфоновую группу.

Д. Гидроксихлорохин применяется при ревматоидном артрите и СКВ с поражением кожи и суставов.

1. Дозы: 200—400 мг внутрь 1 раз в сутки после еды.

2. Противопоказания: дефицит Г-6-ФД, тяжелые нарушения функции печени и почек, беременность.

3. Побочное действие. Нередки сыпь и поражение ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, понос). Наиболее серьезное осложнение — поражение глаз; при применении в обычных дозах оно встречается редко. Каждые 6 мес больного должен осматривать офтальмолог.

Е. Азатиоприн применяют при неэффективности других препаратов и при необходимости снизить дозу кортикостероидов.

1. Дозы. Начинают с 1,5 мг/кг/сут внутрь в 1 или 2 приема; каждые 8—12 нед дозу повышают на 0,5 мг/кг/сут под контролем числа лейкоцитов: оно должно составлять 3500—4500 мкл^–1 при числе нейтрофилов не менее 1000 мкл^–1. Максимальная доза — 3 мг/кг/сут. При одновременном применении аллопуринола дозу азатиоприна снижают на 60—75% (аллопуринол блокирует разрушение азатиоприна).

2. Побочное действие: инфекции, поражение ЖКТ, реже — поражение печени, злокачественные новообразования.

Ж. Циклофосфамид применяют при наиболее тяжелых артритах и при угрожающих жизни проявлениях СКВ и васкулитов.

1. Дозы. Циклофосфамид применяют внутрь и в/в; считается, что при в/в введении терапевтическое и токсическое действие выражено слабее. Начальная доза внутрь — 1—1,5 мг/кг/сут, в дальнейшем дозу повышают до 2,5—3 мг/кг/сут под контролем числа лейкоцитов: оно должно составлять 3500—4500 мкл^–1 при числе нейтрофилов не менее 1000 мкл^–1. Во время подбора дозы анализ крови проводят через 10—14 сут после каждого ее изменения, затем ежемесячно. При в/в введении начинают с дозы 0,5—1 г/м² каждые 1—3 мес, в дальнейшем дозу меняют, ориентируясь на число лейкоцитов, как при приеме внутрь; анализ крови проводят через 10—14 сут после каждого введения.