XXV. Артрит при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезни Крона и неспецифическом язвенном колите) развивается в 10—20% случаев; по клинической картине он во многом напоминает анкилозирующий спондилит. Характерны спондилит, сакроилеит, артриты коленных и голеностопных суставов. Обострения периферических артритов обычно совпадают с обострениями основного заболевания, поражению позвоночника свойственно неуклонно прогрессирующее течение. Для дифференциальной диагностики с септическим артритом проводят пункцию сустава. Как и при анкилозирующем спондилите, применяют НПВС (кроме салицилатов), однако переносятся они хуже (часто вызывают желудочно-кишечное кровотечение), а использовать мизопростол не всегда удается из-за поноса. Показаны ЛФК и физиотерапия. При периферических артритах эффективен сульфасалазин, иногда применяют также внутрисуставное введение кортикостероидов.
XXVI. Реактивные артриты развиваются через 1—4 нед после инфекций, вызванных главным образом Shigella, Salmonella, Yersinia и Chlamydia spp. у генетически предрасположенных лиц. Характерны асимметричный олигоартрит и различные внесуставные проявления. Наиболее типично сочетание артрита с увеитом и уретритом (синдром Рейтера), встречаются также поражения кожи и слизистых. Болезнь длится обычно несколько месяцев, возможны рецидивы. Лечение в большинстве случаев может быть ограничено НПВС, иногда применяют сульфасалазин и метотрексат, при угрозе разрушения сустава — кортикостероиды. Есть данные, что лечение тетрациклинами сокращает длительность реактивного артрита, вызванного Chlamydia trachomatis (Arthritis Rheum 34:6, 1991). Конъюнктивит проходит без лечения, присоединение ирита требует консультации офтальмолога и назначения кортикостероидов.
XXVII. Псориатический артрит развивается примерно у 7% больных псориазом. Выделяют 4 формы: 1) асимметричный олигоартрит, 2) артрит дистальных межфаланговых суставов с поражением ногтей, 3) симметричный полиартрит, напоминающий ревматоидный артрит, и 4) спондилит и сакроилеит. Назначают НПВС, обычно индометацин. При олигоартрите применяют внутрисуставное введение кортикостероидов (нельзя вводить через псориатическую бляшку). Если этих мер недостаточно, назначают метотрексат, препараты золота, сульфасалазин или гидроксихлорохин (последний может вызвать обострение кожных проявлений псориаза). Тяжелые деформации лечат хирургически, при этом надо учитывать, что из-за присутствия в псориатических бляшках Staphylococcus aureus повышен риск инфицирования операционных ран.
Системная красная волчанка
СКВ — заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся присутствием различных аутоантител и способное поражать почти все органы. Болеют преимущественно молодые женщины. Клинические проявления разнообразны. В относительно легких случаях после пребывания на солнце появляется сыпь (характерна «бабочка» на носу и щеках), артралгия, лихорадка, слабость и похудание; в тяжелых случаях поражаются сердце (миокардит, перикардит), легкие (пневмонит, плеврит), центральная и периферическая нервная система, почки; характерны гематологические проявления (тромбоцитопения, гемолитическая анемия, лейкопения).
XXVIII. Лечение
А. Общие мероприятия. Показан щадящий режим, достаточный сон; в легких случаях ремиссия наступает уже после нескольких дней постельного режима. При фотосенсибилизации необходимо избегать пребывания на солнце, носить закрытую одежду и шляпу с широкими полями, пользоваться солнцезащитными средствами с коэффициентом защиты не менее 20. При изолированном поражении кожи используют кортикостероиды для наружного применения.
Б. НПВС помогают при артритах, артралгиях, лихорадке и серозитах, но не влияют на утомляемость, слабость, кожные проявления и поражения внутренних органов. Гепато- и нефротоксическое действие НПВС при СКВ усиливается. При нефрите НПВС противопоказаны.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.