В акушерской практике кровотечения являются одной из наиболее частых причин и составляют до 25% среди общего числа смертей женщин при беременности, в родах и в послеродовом периоде.
Проблема кровотечений многогранна и ее решение касается прежде всего вопросов прогнозирования и профилактики, затем - своевременной и адекватной оценки степени кровопотери, правильно выбранной тактики лечения и методологии восполнения кровопотери, должной организации службы родовспоможения на всех" этапах оказания акушерской помощи.
Практически любой врач акушер-гинеколог .в своей жизни многократно сталкивается с необходимостью лечения акушерского кровотечения и очень часто - врач любой специальности должен принять решение и оказать помощь женщине с этой патологией.
Сложность, проблемы заключается в том, что кровотечение - это не диагноз, а симптом вполне очерченного круга состояний, но и громадного числа заболева-ний беременной женщины, предрасполагающих к развитию кровотечения, а также непосредственно лежащих в основе патогенеза нарушений свертывания крови.
Как и большинство научных коллективов, кафедра акушерства и гинекологии Кубанской медакадемии, уделяла и уделяет проблеме акушерских кровотечений пристальное внимание, исследуя причины, патогенез и способы лечения столь грозного осложнения беременности и родов. Результатом этих исследований явились публикации в периодической печати и диссертации, выполненные сотрудниками кафедры (Е.С.Акопян, М.Н Киреевский, А.М.Килимник, В.В.Черная, Е.П.Дубинкина, Е.В.Арутюнова, У.Э.-С.Меметова, Б.Г.Ермошенко, Е.Н.Лось и мн.др.).
Цель занятия - изучить:
•течение нормального и патологического последового и послеродового периодов
•причины, вызывающие кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах
•акушерскую тактику выявления источника кровотечения и методы его остановки
Студент (слушатель) должен знать:
Определение последового и раннего послеродового периодов, клинику их нормального течения.
Какие существуют «факторы риска» (экстрагенитальные заболевания, особенности анамнеза и течения настоящей беременности и родов) развития патологии последового и раннего послеродового периодов.
Нормальный механизм остановки кровотечения при отделении последа
Понятие о физиологической, допустимой и патологической кровопотере, методы оценки кровопотери.
Какие осложнения могут возникнуть, в чем они проявляются,
Методы профилактики кровотечения.
Какова тактика врача при различных вариантах акушерских кровотечений.
Систему организационных мероприятий при борьбе с кровотечением и его последствиями.
Учащийся должен уметь:
•определить риск кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, составить план ведения родов у таких рожениц,
•провести профилактику кровотечения в родах,
•определить признаки отделения плаценты,
•применить способы выделения отделившейся плаценты,
•осмотреть послед, выявить дефекты плацентарной ткани, оболочек,
•произвести осмотр мягких родовых путей, выявить источник кровотечения, ушить разрыв мягких тканей (на фантоме),
•оценить состояние матки после родов,
•провести дифференциальный.диагноз причины кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
Место проведения занятия: -учебная комната (компьютерный класс), отделение патологии беременных, . предродовая палата, родильный зал, операционная, палата интенсивной терапии (АРО)
Распределение учебного времени:
1 .Тестовый контроль базового уровня знаний
2. Обход функциональных подразделений родильного дома, разбор основных акушерских ситуаций и принципов их решения
3. Обсуждение основных положений по определению «группы риска» по акушерским кровотечениям, плана ведения родов с профилактикой кровотечения
4. Оценка отклонений от нормального течения родов, риска акушерского кровотечения
5. Изучение нормы и патологии последового и раннего послеродового периодов, акушерской тактики при осложнениях
6. Оказание неотложных мер по остановке кровотечения
7. Определение показаний, объема, скорости и компонентов инфузионно-трансфузионной терапии при акушерских кровотечениях
8. Итоговый уровень знаний после проведенного занятия Всего
Содержание занятия.
Нормальный последовый период.
Последовый период наступает после рождения плода и перевязки пуповины и заканчивается с рождением последа. Продолжительность третьего периода родов в среднем 10-15 минут.
В результате прекращения кровообращения в плаценте в последовых сокращениях матки начинает принимать участие плацентарная площадка. Поскольку плацента не обладает способностью к сокращению, происходит нарушение связи между плацентой и стенкой матки (отделение плаценты).
У человека тип кровоснабжения плаценты - гемохориальный, поэтому любое нарушение связи плаценты со стенкой матки сопровождается большим или меньшим кровотечением в результате маточно-плацентарной апоплексии.
Плацента может отделяться двумя способами:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.