б) по Бакшееву- прямые окончатые зажимы накладывают на боковые поверхности матки: одна ветвь зажима ложится на внутреннюю поверхность боковой стенки, через маточный зев, вторая- на боковой свод. Зажимы накладывают по 3-4 на каждую сторону, выше области внутреннего зева. Зажимы подтягивают книзу .
в) по Квантилиани - шейку матки подтягивают кпереди (кверху), на обе губы шейки выше внутреннего зева накладывают 6-8 окончатых зажимов, закрывая ее герметически, после чего шейку перегибают» укладывая инструменты на лоно родильницы .
В задний влагалищный свод вводят марлевый тампон с эфиром. Вместе с т.наз. «Швом по Лосицкой» (прошиванием задней губы шейки матки кетгутом) -это способы рефлекторной стимуляции сократительной деятельности послеродовой матки.'
Зажимы накладывают на 2 часа, через 1 час начинают их постепенно отпускать, еще через час - снимают.
В это время внутривенно вводят сокращающие матку средства и проводят инфузионно-трансфузионную терапию С целью восстановления ОЦК,
После снятия зажимов возможно возобновление кровотечения. Однозначно показана лапарртомия и удаление матки как источника кровотечения.
Если акушерская тактика при кровотечении в последовом и раннем послеродовом периодах вполне конкретна, то принципы интенсивной терапии на практике остаются- до конца не реализованными. Так, по данным МЗ РФ, более чем в 87% случаев материнской смерти от этой патологии имела место правильная акушерская тактика, но со значительным опозданием и с совершенно неадекватной терапией волемических нарушений.
Применение инструментальных и ручных способов гемостатаза без восполнения ОЦК и без учета допустимой кровопотери может быть недостаточным для остановки кровотечения и тогда имеет мето типичная ситуация: (цит. из реальной истории родов) «матка плотная, хорошо сократилась, выделения крови обильные, кровь жидкая, .без сгустков». Это коагулопатическое кровотечение, связанное с нарушением свертывающей системы крови.
ДВС-синдром, несомненно, надо отнести к одной из причин кровотечений в последовом .и раннем послеродовом периодах, хотя это самостоятельная нозологическая форма и универсальная патологическая реакция организма на любое «запредельное» воздействие.
Исходное состояние свертывающей системы крови роженицы может быть любым: от совершенно благополучного - до врожденного дефицита одного или ряда факторов свертывания крови^ либо хронической формы синдрома ДВС (например, при гестозах).
Чем длительней, хронический стресс (преморбидный фон), тем меньше запас прочности системы свертывания крови. Даже незначительные гиповолемия и болевой раздражитель (неадекватное обезболивание) могут быть пусковым механизмом к развитию ДВС в этом случае.
Отсюда - тактика по профилактике ДВС:
•своевременная и адекватная инфузионная терапия,
•чем тяжелее фон, тем меньше доза гепарина для профилактики,
•увидеть первые клинические признаки ДВС - «сухая рана», озноб, мраморная кожа, акроцианоз,
•не торопиться с выведением родильницы из наркоза после операции,
•контроль свертывающей системы крови тем методом, который понятен врачу
Надежда вылечить больную при ДВС-синдроме сохраняется до тех пор, пока не наступила анурия. Однако, самое главное - не допустить его развития от фазы гиперкоагуляции.
Рекомендуемая литература.
1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных ситуациях в акушерской практике. Л. Медицина 1984 г.
2.. Аничкова З.Я. Кровотечения при "беременности, в родах и послеродовом периоде. Л Медицина 1984 г.
3.Бакшеев Н.С. Маточные кровотечения в акушерстве. Киев, Здоров»я, 1975. 5. Кулавский В.А. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии Уфа,
1985г.
3. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике Медицина 1986 г. 6. Серов В Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерств9.
М. Медицина, 1989г.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.