•с центра, когда образующаяся ретроплацентарная гематома способствует дальнейшему отделению плаценты (по Шульце). При этом наружного кровотечения нет. Ретроплацентарная гематома, рождается вместе с последом. Послед рождается «вывернутым наизнанку» - плодовой стороной наружу.
•с периферии (по Дункану). При таком способе отделения плаценты ретроплацентарная гематома не образуется и кровь изливается между оболочками и стенкой матки наружу - появляются кровянистые выделения из половых путей
Физиологическая кровопотеря не вызывает гемодинамических расстройств
и изменений со стороны органов и систем организма родильницы. У здоровой
женщины она (примерно) составляет объем крови до 0.5% к весу тела беременной
Однако, на практике используется понятие допустимой кровопотери - в каждом конкретном случае оценивается преморбидный фон, гемодинамические показатели беременной (роженицы), результаты лабораторного обследования, состояние фетоплацентарного комплекса и пр. Чаще, допустимая кровопотеря составляет до 0,3% от массы тела. Пограничная кровопотеря составляет от 0,3% до 0,5% от веса тела. Кровопотеря, превышающая допустимую более, чем на 50% считается кровотечением (патологической кровопотерей).
Понятие «допустимой кровопотери» отражает настороженность врача акушера-гинеколога при составлении плана ведения родов.
Последовый период ведется выжидательно (до появления признаков отделения плаценты), если не страдает состояние роженицы и нет кровотечения. При
удовлетворительном состоянии роженицы, отсутствии внутреннего и наружного кровотечения можно выжидать до 30 минут.
Стенка матки состоит из трех слоев: серозный, мышечный и слизистый. К мышечному слою прилежит базальный слой слизистой оболочки - это часть оболочки между яйцом и стенкой матки, в нем находятся только якорные ворсины плаценты; на нем находится губчатый (спонгинозный) слой - на этом уровне в
норме происходит отделение плаценты, следующий слой - компактный, в норме на этом уровне находится основная масса ворсин хориона.
Существуют признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от матки и находится в нижнем ее сегменте, шейке или во влагалище.
Признак Шредера - после рождения плода матка принимает округлую форму, дно ее на уровне пупка, она расположена по средней линии. После отделения плаценты дно матки приподнимается выше пупка, тело матки отклоняется вправо,
Признак Альфельда - лигатура, наложенная на пуповину на уровне задней спайки опускается на 6-8 см, т. к. отделившаяся плацента опускается вниз.
Признак Довженко - при глубоком вдохе материнский конец пуповины удлиняется и при выдохе не втягивается во влагалище.
Признак Клеина - при потуживании пуповина опускается вниз и уже не втя-гивастся назад.
Признак Кюстнера - Чукалова - при надавливании ребром ладони на матку над лоном пуповина не втягивается во влагалище б - не втягивается, а- втягивается
Ведение последового периода начинается с опорожнения мочевого пузыря через катетер. При появлении положительных признаков отделения плаценты ее сразу выделяют. Отделившаяся плацента обычно легко рождается при потуживании.
Если этого не произошло), применяют способы выделения отделившейся плаценты.
Способ Абуладзе - двумя руками захватывают переднюю брюшную стенку в продольную складку, тем самым уменьшают объем брюшной полости и значительно повышают внутрибрюшное давление. Отделившийся послед при этом лег
ко рождается.
Способ Гентера - дно матки приводят к средней линии. Акушер размещае свои кулаки тыльными поверхностями на дно матки в области ее углов и надавливает на матку в направлении книзу и кнутри. Роженице тужится при этом не надо.
Способ Креде - Лазаревича - матку приводят в срединное положение, производят наружный массаж матки, вызывают ее сокращение, затем дно матки охватывают рукой (большой палец на передней стенке матки, ладонь - на дне, а 2-й -5-й пальцы - на задней стенке матки. Сжимают матку в передне - заднем направлении и надавливают на ее дно вниз, вдоль оси таза .
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.