Кровотечения в родах. Акушерская тактика выявления источника кровотечения и методы его остановки, страница 2

•с центра, когда образующаяся ретроплацентарная гематома способствует дальнейшему отделению плаценты (по Шульце). При этом наружного кровотече­ния нет. Ретроплацентарная гематома, рождается вместе с последом. Послед рож­дается «вывернутым наизнанку» - плодовой стороной наружу.

•с периферии (по Дункану). При таком способе отделения плаценты ретроп­лацентарная гематома не образуется и кровь изливается между оболочками и стенкой матки наружу - появляются кровянистые выделения из половых путей

Физиологическая кровопотеря не вызывает гемодинамических расстройств

 и изменений со стороны органов и систем организма родильницы. У здоровой

 женщины она (примерно) составляет объем крови до 0.5% к весу тела беремен­ной

Однако, на практике используется понятие допустимой кровопотери - в ка­ждом конкретном случае оценивается преморбидный фон, гемодинамические по­казатели беременной (роженицы), результаты лабораторного обследования, со­стояние фетоплацентарного комплекса и пр. Чаще, допустимая кровопотеря со­ставляет до 0,3% от массы тела. Пограничная кровопотеря составляет от 0,3% до 0,5% от веса тела. Кровопотеря, превышающая допустимую более, чем на 50% считается кровотечением (патологической кровопотерей).

Понятие «допустимой кровопотери» отражает настороженность врача аку­шера-гинеколога при составлении плана ведения родов.

Последовый период ведется выжидательно (до появления признаков отде­ления плаценты), если не страдает состояние роженицы и нет кровотечения. При

удовлетворительном состоянии роженицы, отсутствии внутреннего и наружного кровотечения можно выжидать до 30 минут.

Стенка матки состоит из трех слоев: серозный, мышечный и слизистый. К мышечному слою прилежит базальный слой слизистой оболочки - это часть обо­лочки между яйцом и стенкой матки, в нем находятся только якорные ворсины плаценты; на нем находится губчатый (спонгинозный) слой - на этом уровне в

 норме происходит отделение плаценты, следующий слой - компактный, в норме на этом уровне находится основная масса ворсин хориона.

Существуют признаки, указывающие на то, что плацента отделилась от мат­ки и находится в нижнем ее сегменте, шейке или во влагалище.

Признак Шредера - после рождения плода матка принимает округлую фор­му, дно ее на уровне пупка, она расположена по средней линии. После отделения плаценты дно матки приподнимается выше пупка, тело матки отклоняется вправо,

Признак Альфельда - лигатура, наложенная на пуповину на уровне задней спайки опускается на 6-8 см, т. к. отделившаяся плацента опускается вниз.

Признак Довженко - при глубоком вдохе материнский конец пуповины уд­линяется и при выдохе не втягивается во влагалище.

Признак Клеина - при потуживании пуповина опускается вниз и уже не втя-гивастся назад.

Признак Кюстнера - Чукалова - при надавливании ребром ладони на матку над лоном пуповина не втягивается во влагалище   б - не втягивается, а- втягивается

Ведение последового периода начинается с опорожнения мочевого пузыря через катетер. При появлении положительных признаков отделения плаценты ее сразу выделяют. Отделившаяся плацента обычно легко рождается при потужива­нии.

Если этого не произошло), применяют способы выделения отделившейся плаценты.

Способ Абуладзе - двумя руками захватывают переднюю брюшную стенку в продольную складку, тем самым уменьшают объем брюшной полости и значи­тельно повышают внутрибрюшное давление. Отделившийся послед при этом лег­

ко рождается.

 Способ Гентера - дно матки приводят к средней линии. Акушер размещае свои кулаки тыльными поверхностями на дно матки в области ее углов и надавли­вает на матку в направлении книзу и кнутри. Роженице тужится при этом не надо.

Способ Креде - Лазаревича - матку приводят в срединное положение, про­изводят наружный массаж матки, вызывают ее сокращение, затем дно матки охва­тывают рукой (большой палец на передней стенке матки, ладонь - на дне, а 2-й -5-й пальцы - на задней стенке матки. Сжимают матку в передне - заднем направ­лении и надавливают на ее дно вниз, вдоль оси таза .