Кровотечения в родах. Акушерская тактика выявления источника кровотечения и методы его остановки, страница 4

•грубое ведение последового периода,

•посгупление в сосудистое русло тромбопластичсских субстанций,

•общая и маточная гипоксия в результате неправильной анестезии и крово­потери.

•травматические и болевые воздействия на организм родильницы,

•перерастяжение матки (крупный плод, многоводие, затяжные роды);

•нарушение процессов прикрепления и отделения плаценты, задержка в матке последа и его частей).

Патология последового и раннего послеродового периодов. Кровотечение может быть обусловлено:

• нарушением механизмов отделения плаценты и выделения последа (3 период родов)

• задержкой частей последа, гипотонией (атонией) матки, нарушением свертыва­ния крови (ранний послеродовой период).

 Нарушения механизма отделения плаценты:

•Плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens) - ворсины хориона внедрены в губчатый слой или имеется его недоразвитие (истончение).

•Приращение плаценты (placenta accreta) - врастание ворсин хориона в мио-метрий. В зависимости от глубины проникновения ворсин в миометрйй различают три варианта placenta accreta:

а) placenta accreta verae - губчатый слой атрофирован, ворсины контактиру­ют с миометрием не внедряясь в него и не нарушая его структуры

б) placenta increta - ворсины хориона проникают в миометрий, нарушая его структуру.

в) placenta percreta - ворсины хориона прорастают миометрий по всей глуби­не, вплоть до висцеральной брюшины.

При этом возможны два варианта:

•Полное плотное прикрепление или приращение плаценты, т.е. она спаяна с губчатым слоем или миометрием по всей своей площади.

•Частичное - это сращение (прикрепление) проявляется лишь на отдельных участках.

При плотном прикреплении и приращении плаценты (полном и частичном) отсутствуют признаки отделения плаценты. При частичном - имеет место крово­течение, при полном - кровотечения нет.

Ручное отделение плаценты в данном случае является и диагностическим и лечебным мероприятием.

При ручном отделении плаценты:

•при плотном прикреплении плацента отделяется от стенки матки пилящи­ми движениями руки более или менее свободно.

•при приращении плаценты попытка ручного отделения плаценты от стенок матки безуспешна.

Нарушение механизма выделения последа

•отделившаяся от стенки матки плацента не выделяется с последом в ре­зультате ущемления его в области внутреннего зева матки либо в одном из труб­ных углов.

Патология раннего послеродового периода.

Кровотечение является патогномоничным симптомом для всей группы на­рушений нормального течения раннего послеродового периода.

Кровотечение может возникнуть по следующим причинам:

1. При задержке в полости матки частей детского места - долек или части плаценты, оболочек.

 (Самая частая причина кровотечений и составляет 90% от общего чис­ла кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах).

•диагностируется на основании осмотра плаценты и оболочек- на материн­ской поверхности плаценты обнаруживают неровность, шероховатость и углубле­ние - дефект плаценты;

•при осмотре оболочек обнаруживают обрывающиеся пуповинные сосуды-это свидетельствует о наличии добавочной дольки, которая осталась в матке;

2.При гипотонии матки- снижении тонуса и сократительной способности матки, которые восстанавливаются под воздействием мероприятий и средств воз­буждающих сократительную способность матки;

3.При атонии матки- потере тонуса и сократительной способности матки, которые не восстанавливаются ни при каких условиях.

4. При травме мягких тканей родового канала.  5.При нарушении свертывающих свойств крови.

Профилактика кровотечения в родах. При риске кровотечения план ведения родов должен предусматривать:

1. Контакт с веной во втором периоде родов.

2. Медленное введение метилэргометрина (1 мл на 10 мл 5% раствора глю­козы) внутривенно: у первородящих - при прорезывании головки плода, у повтор­нородящих - при врезывании.

3. Готовность анестезиолога и акушера- к ручному отделению плаценты и выделению последа (ручному контролю полостиматки) -