Кровотечения в родах. Акушерская тактика выявления источника кровотечения и методы его остановки, страница 5

Степень усилий по профилактике кровотечения пропорциональна степени риска кровотечения. Максимальный риск - имеет место при низком прикреплении плаценты, краевом или боковом ее предлежании, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, при рубце на матке, коагулопатиях, дли­тельном и вялотекущем гестозе.

Врачебная тактика по диагностике и лечению акушерских кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

ОПОРОЖНИТЬ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ ЧЕРЕЗ КАТЕТЕР!

Последовый период.

При положительных признаках отделения плаценты'.

послед рождается самостоятельно при потуживании роженицы либо при ис­пользовании способа(ов) выделения отделившейся плаценты.

Если послед не выделяется - следовательно произошло его ущемление со­кратившимся нижним cei тентом. Спазм нижнего сегмента можно снять рауш-наркозом или введением спазмолитических средств. При осмотре последа:

1) плацента и все оболочки целые

 2)-имеется явный дефект плаценты,

- обрывающиеся сосуды на оболочках,

- есть сомнения в целости,

- более 1/3 оболочек остались в полости матки.

Во втором случае нужно под наркозом произвести операцию ручного кон­троля полости матки. Во время этой операции:

1) убеждаются в целости стенок матки

2) находят оболочки, отделяют их и выделяют

3) находят кусочек плацентарной ткани и пилящими движениями пальцев руки пытаются отделить его от стенки матки

При обнаружении разрыва стенки матки, либо в случае если плацентарная ткань не отделяется от стенки матки производится лапаротомия. Объем операции (ампутация или экстирпация матки) определяется показаниями и условиями: ло­кализация, длительность безводного промежутка, число влагалищных исследова­ний, наличие гнойных очагов.

При отрицательных.. признаках отделения плаценты

и отсутствии признаков кровотечения возможна выжидательная тактика в течение 30 минут.

При кровотечении, либо через 30 минут после рождения плода (имеет место плотное прикрепление или. приращение плаценты)

 производят операцию ручного отделения плаценты и выделения последа под наркозом .

а) если пилящими движениями пальцев руки плацента отделяется- это плот­ное прикрепление плаценты, ее отделяют от стенки матки и выделяют потягива­нием за пуповину, не извлекая руки из матки, производя вслед за этим ручное об­следование матки.

. б) если плацента от стенки матки не отделяется-, это истинное приращение плаценты. Необходима лапаротомия, ампутация или экстирпация матки в зависи­мости от локализации ялаценты.

В раинем послеродовом периоде необходимо тщательно следить за общим состоянием родильницы, состоянием матки, осмотреть мягкие родовые пути.

I. Матка плотная, хорошо сократилась, выделения крови умеренные - в этом случае сразу осматривают мягкие родовые пути. При травме их ушивают. При разрыве шейки матки 3-й степени необходимо Произвести ручной контроль полос­ти матки и убедится, что разрыв разрыв ineftwr 3-й степени не переходит на тело матки. Если переходит, необходима лапаротомия (экстирпация матки).

 2. Тонус матки снижен (дряблая, большая), выделения крови продолжаются, Необходимо:

а) прижать брюшную аорту кулрком к позвоночнику через переднюю брюшную стенку выше дна матки

б) наружный массаж матки, холод на низ живота, внутривенно капельно со­кращающие матку средства;

в) наркоз, ручной контроль полости матки и осмотр родовых путей. Как правило, в 90% случаев всех кровотечений в раннем послеродовом пе­риоде эты тактика дает эффект, но если матка не сокращается и кровотечение продолжается необходимо применить метод(ы) временной остановки кровотече­ния:

•зажимы по Генкелю- Тиканадзе - пережатие маточных сосудов в области внутреннего зева наложением изогнутых Г-образных окончатых зажимов на об­ласть боковых параметриев через боковые влагалищные своды, максимально под-тяги вая книзу и в противоположную от стороны наложения зажимов шейку матки .