Методические рекомендации по написанию истории родов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ  РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО НАПИСАНИЮ ИСТОРИИ РОДОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ IV КУРСА

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Авторы:

Асс. Шаргаева Н.В.

Асс. Мельникова Л.Н.

Асс. Эйныш Е.А.

Гомель, 2003 г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  ИНСТИТУТ

КАФЕДРА  АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

КУРАТОР:  указывается Ф.И.О., курс, группа

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:  должность, Ф.И.О.

ВРЕМЯ КУРАЦИИ:  указывается число, месяц, год

АКАДЕМИЧЕСКАЯ  ИСТОРИЯ  РОДОВ

ГОМЕЛЬ  2003 г.                      

ОБЩИЕ  СВЕДЕНИЯ

Ф.И.О.

Возраст.

Семейное положение.

Место работы, профессия.

Место жительства.

Находилась под наблюдением  врача женской консультации

(наименование учреждения)

Дата и время поступления.

Дата выписки.

Жалобы  при поступлении:

Описываются жалобы женщины при поступлении в родильный стационар, дата и время их появления (схваткообразные боли внизу живота, обильные жидкие выделения из половых путей, кровянистые выделения из половых путей и др.).

Анамнез жизни

Развитие в детские и юные годы: которым по счету ребенком родилась, как вскармливалась в грудном возрасте (молоком матери или искусственно), особенности развития в детском возрасте.

Условия быта и труда.

а) Характер и интенсивность работы, продолжительность рабочего дня. Санитарно-гигиенические условия на работе и в быту.

б) Характер питания, отдыха, квартирные условия, длительность сна, прогулки.

Наследственные и перенесенные заболевания.

Наличие в анамнезе сифилиса, туберкулеза, алкоголизма, психических заболеваний, болезней крови, обмена веществ, многоплодия у родственников беременной и ее мужа.

Состояние здоровья мужа (сифилис, туберкулез, алкоголизм, психические заболевания).

Перенесенные женщиной заболевания (скарлатина, дифтерия, заболевания костей, сердца, почек, венерические заболевания, туберкулез и другие). Указать когда болела. Были ли оперативные вмешательства, когда, по поводу какого заболевания. Было ли переливание крови, когда, по каким показаниям, были ли осложнения. Особенности аллергоанамнеза.

Гинекологические заболевания. Дата заболевания, с чем его связывают, течение заболевания, лечение, его эффективность. При отсутствии указаний на заболевание следует отметить наличие патологических выделений из влагалища, диуретических расстройств. 

Менструальная функция.

В   каком возрасте появились первые менструации и через какой промежуток времени установились. Тип и характер менструаций (длительность цикла, продолжительность менструаций, количество теряемой крови, болезненность).Изменились ли менструации после начала половой жизни, бывших родов и абортов. Дата и характер последней менструации. 

Секреторная функция.

Отмечается отделяемое из влагалища – время появления выделений, их количество, характер, длительность, связь с менструальным циклом.

Половая функция.

С какого возраста начата половая жизнь, какой по счету брак. Предохранение от беременности (способ, продолжительность использования, эффективность).

 Детородная функция.

Через какое время после начала половой жизни наступила беременность. Течение прежних беременностей. В хронологическом порядке записываются данные о течении и завершении каждой из беременностей.

При наличии абортов следует установить характер их -  самопроизвольный, искусственный или криминальный, срок беременности,  послеабортные осложнения.

Характер предыдущих родов – срочные или преждевременные, их течение и продолжительность, оперативные вмешательства, травмы родовых путей. Вес и развитие детей. Течение послеродового периода и особенности лактации. При родах вне стационара – обстоятельства родов, кто оказывал помощь.

Сколько детей живых, сколько умерло (возраст и причина смерти).

ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Дата первого посещения женской консультации, срок беременности при первом посещении.

Особенности течения беременности по триместрам (тошнота, рвота, слюнотечение, потеря  в  массе,  кровянистые выделения, патологическая прибавка в весе, отеки, одышка,  головная боль, подъем АД и др.). Экстрагенитальные заболевания, перенесенные во время данной беременности.   Стационарное и амбулаторное лечение во время беременности.

Обследования, проведенные в женской консультации: результаты лабораторных исследований, заключения УЗИ, консультации смежных специалистов (сведения из обменной карты беременной).

 Дата первого шевеления плода.

Дата последнего посещения женской консультации. Сколько раз всего посетила женскую консультацию.

Общая прибавка  массы  тела за беременность.

ОБЪЕКТИВНОЕ  ИССЛЕДОВАНИЕ.