Настоящее состояние. Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое). Сознание (ясное, помраченное, ступор, сопор, кома, бред и галлюцинации). Положение больной (активное, пассивное, вынужденное). Тип конституции (нормостенический, астенический, гиперстенический). Рост. Вес. Состояние питания, степень развития подкожно-жирового слоя. Кожные покровы - окраска, наличие на коже высыпаний, рубцов, расчесов, тургор, влажность, характер волосяного покрова и ногтей. Отеки (локализация, степень выраженности). Лимфатические узлы. Состояние щитовидной железы. Язык (сухой, влажный, чистый, обложенный). Температура тела.
Исследование по системам.
Дыхательная система: характер дыхания, ритм, частота, глубина дыхания.
Сердечно-сосудистая система: данные исследование пульса (характеристика ритма, частоты, напряжения пульса). Артериальное давление крови (систолическое, диастолическое, пульсовое).
Органы пищеварения: язык: влажный, сухой, характер налета. Данные осмотра живота (форма живота, пигментация белой линии). Характер стула.
Моче-выделительная система: симптом «поколачивания», характер мочеиспускания (свободное, болезненное, безболезненное, учащенное).
Нервная система: настроение, сон, страхи, опасения, память, раздражительность. Реакция на окружающую обстановку (адекватность). Контактируемость с окружающими. Интелектуальное развитие. Головокружение, обмороки. Припадки в анамнезе.
По каждой из систем следует описывать жалобы и отклонения от нормы, обнаруженные при обследования. Имеющиеся в истории родов лабораторные данные приводятся в описании соответствующей системы.
СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Измерение. Измеряется окружность живота, высота стояния матки над лоном. Наружные, косые, боковые, размеры таза. Размеры выхода таза – прямой, поперечный. Размер крестцового ромба (прямой, поперечный). Индекс Соловьева.
Пальпация живота. Определяется форма, поверхность, консистенция матки. Описывается методика и данные четырех приемов пальпации живота, при которых определяют членорасположение, положение, позицию, предлежание плода.
Аускультация живота. Определяют сердцебиение плода (локализация, частота, ритм, ясность).
Оценка выделений из влагалища.
Характеристика родовой деятельности (частота, сила, продолжительность интервал между схватками).
Осмотр в зеркалах – по показаниям.
Осматривают промежность, определяют ее высоту, ригидность, наличие рубцов. Осматривают наружные половые органы, область заднепроходного отверстия, чтобы выяснить наличие патологических изменений – отека вульвы, гемороидальных узлов, гнойников, сосудистых или иных опухолей, остроконечных кондилом.
Данные влагалищного исследования при поступлении.
При влагалищном исследовании определяют следующее:
Состояние мышц, поднимающих задний проход – степень их развития, симметричность, напрягаются ли во время схватки или потуги, реакция их на раздражение.
Состояние влагалища – ширина и длина влагалища, складчатость слизистой, наличие или отсутствие перегородки или каких-либо образований.
Состояние шейки матки – форма шейки матки сохранена, укорочена, сглажена. Если шейка матки укорочена описывают ее отношение к проводной оси таза, форму, консистенцию, длину, наличие на ней рубцов и разрывов, состояние наружного и внутреннего зева, проходимость цервикального канала для 1 или 2 поперечных пальцев. Если шейка матки сглажена описывают степень раскрытия маточного зева в сантиметрах, оценивают края зева (толстые, тонкие, ригидные, хорошо растяжимые).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.