Состояние плодного пузыря (цел или отсутствует). При целостности плодного пузыря – его состояние вне и во время схваток (хорошо выражен, наливается только во время, остается налитым и вне схваток, чрезмерно напряжен, слаб или вовсе не наливается во время схваток (плоский плодный пузырь)).
Состояние предлежащей части: что предлежит – головка, ягодицы, где находится предлежащая часть.
Отношение головки к плоскостям малого таза:
а) головка над входом в малый таз: удается прощупать все опозновательные пункты малого таза; вытянутый палец легко достигает в прямом направлении мыс, если тот вообще достижим. Внутренняя поверхность симфиза и крестца на всем протяжении свободна. Свободна вся терминальная линия.
б) головка во входа в малый таз малым сегментом: седалищные ости прощупыватся легко, вся крестцовая впадина свободна для обследования. Промонторий доступен исследующим пальцам, мыс можно достигнуть почти прямыми вытянутыми пальцами. Только в некоторых случаях, чтобы достигнуть мыса или хотя бы подойти к нему, приходися сгибать исследующие пальцы по кривизне вставившегося в таз отрезка головки. Внутренняя поверхность лонного сочленения доступна исследованию; несколько может быть затруднено определение верхнего края симфиза вставимшимся нижним полюсом головки. Терминальная плоскость на всем протяжении свободна для исследования.
в) головка большим сегментом во входе в малый таз: седалищные ости можно свободно прощупать; обнаруживается, что крестцовая впадина также свободна. Головкой заняты: спереди верхняя треть задней поверхности лонного сочленения, сзади мыс и внутренняя поверхность первого крестцового позвонка.
г) головка в широкой части полости малого таза: Две трети задней поверхности лонного сочленения и верхняя половина внутренней поверхности крестца заняты головкой. Свободно прощупывается 3 и 4 крестцовые позвонки и копчик. Седалищные ости достижимы, седалищная вырезка недоступна ощупыванию, мыс недостижим.
д) головка в узкой части полости малого таза: Седалищные ости исследующим пальцем не достигаются. Крестцово – копчиковое сочленение свободно. Две верхних трети передней поверхности крестца и вся задняя поверхность симфиза заняты головкой.
е) головка в выходе малого таза:
Вся полость малого таза выполнена головкой. Задняя поверхность крестца полностью прикрыта головкой.
Характеристика головки плода. Кости черепа (плотные, податливые).
Швы (нормальной величины, узкие). Размеры малого, большого родничков. Имеется или отсутствует выраженная конфигурация,родовая опухоль.
Состояние рельефа костей малого таза. Определяется высота симфиза, наличие или отсутствие костных выступов на нем, наличие или отсутствие деформаций боковых стенок таза. Тщательно пальпируют переднюю поверхность крестца. Определяют форму и глубину крестцовой впадины. Если достижим мыс крестца, измеряют диагнональную конъюгату, вычисляют истинную конъюгату.
Другие специальные методы обследования. Ректальное исследование, фоно-, электрокардиография, кардиотокография, амнископия, амниоцентез, УЗИ плода.
Диагностика
1. Установить диагноз беременности на основании сомнительных, вероятных и достоверных признаков (перечислить), выявленных у обследуемой женщины.
2. Определить срок беременности по первому дню последней менструации, по первому УЗИ, по первой явке в женскую консультацию, по шевелению и объективным признакам (высота стояния дна матки, окружность живота).
3. Определить предполагаемую массу плода:
По формуле Джонсона: М = (ВДМ - 11) х 155, где М - масса пло-
да, ВДМ - высота стояния дна матки, 11 - условный коэффициент при
массе беременной до 90 кг, при массе беременной более 90 кг, этот
коэффициент равен 12; 155 - специальный индекс.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.