Антиангинальные и антиишемические средства

Глава 22.  АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Антиангинальные средства – это лекарственные средства, применяемые для профилактики и/или купирования приступов стенокардии (ангинозных приступов, от лат.  angina pectoris – грудная жаба) при ишемической болезни сердца.

Термин “ишемия” в переводе с греческого означает: ischo - задерживать, останавливать; haema - кровь. 

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная недостаточность) - по определению группы Комитета экспертов ВОЗ, представляет собой «острую или хроническую дисфункцию, возникающую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью». Тонус коронарных артерий регулируется нейрогенными и гуморальными факторами. Эндотелий коронарных сосудов имеет важное значение в их состоянии, продуцируя оксид азота и простациклин, тем самым реализуя сосудорасширяющее действие, а выработка эндотелина и тромбоксана приводит к сосудосуживающему эффекту.

Среди причин, вызывающих ИБС, в первую очередь следует отметить: атероматозное сужение коронарных сосудов, спазм сосудов сердца (вследствие активации симпатоадреналовой системы), тромбоз коронарных сосудов (нарушение динамического равновесия “простациклин-тромбоксан”, разрыв бляшки, пристеночный тромб).

ИБС проявляется следующими клиническами формами:

1 - Стенокардия (грудная жаба) - этот термин впервые ввел W. Heberden (1772 г.) для определения синдрома, при котором отмечалось «ощущение сдавления и беспокойства» в грудной клетке при выполнении физической нагрузки. Различают следующие виды стенокардии: впервые возникшая стенокардия; стенокардия напряжения (наиболее частая форма), которая по степени тяжести (определяемой при физической нагрузке электрокардиографически или рентгеноангиографически - по степени сужения сосудов) делится на 4 функциональных класса – от I  класса (самого легкого) до IV – (наиболее тяжелого); прогрессирующая стенокардия (нестабильная стенокардия, прединфарктное состояние); атипичная стенокардия (вариантная, типа Принцметала), проявляющаяся приступами в состоянии покоя (ночью), обусловленная повышением тонуса блуждающих нервов и спазмом коронарных артерий;

2 - Инфаркт миокарда - одно из тяжелых проявлений ИБС – это некроз (омертвение) участка стенки миокарда, развивающийся в результате абсолютной или относительной недостаточности коронарного кровотока продолжительностью более чем 30-40 минут. Причиной инфаркта может быть тромбоз, эмболия, длительный спазм атеросклеротических коронарных сосудов и др. Лечение должно быть направлено на восстановление кровотока в первые часы развития инфаркта (хирургически или тромболитически). Состоявшийся инфаркт миокарда лечится консервативно, с использованием аналгезирующих средств (наркотических анальгетиков, средств для наркоза, нейролептиков для нейролептаналгезии); средств профилактики опасных для жизни аритмий (лидокаин); и средств, улучшающих реологические (антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитические средства) и трофические (кислородотерапия) свойства крови.

3 - Постинфарктный кардиосклероз;

4 - Сердечная недостаточность;

5 - Нарушения ритма сердца;

6 - Внезапная коронарная смерть (остановка сердца у пациентов без признаков атеросклероза и тромбоза коронарных сосудов).

Прием антиангинальных средств приводит к повышению кровоснабжения сердца за счет сосудорасширяющего эффекта или к понижению потребности миокарда в кислороде (уменьшению работы сердца).

Основными, наиболее эффективными группами антиангинальных средств, которые снижают потребность миокарда в кислороде и улучшают кровоснабжение сердца являются: органические нитраты; блокаторы кальциевых каналов и b-адреноблокаторы.

I. Средства, улучшающие кровоснабжение миокарда и понижающие его потребность в кислороде

1.1. Нитрозовазодилататоры (Нитраты, Органические нитраты)