Основы военной радиологии, страница 15

Подсчёт количества лимфоцитов через 48-72 часа после поражения позволяет предсказать степень снижения количества лейкоцитов, и в какой период следует ожидать развития агранулоцитоза.

В более отдалённые сроки после облучения определённую диагностическую ценность имеет также степень выраженности тромбоцитопении. Менее часто (обычно в условиях специализированного стационара) для уточнения степени тяжести ОЛБ    используют    подсчёт    числа    ретикулоцитов.   Считается, что      уровень       последних      на      4     сут   после    облучения

22

внешнем облучении в дозах свыше 3-4 Гр в первые трое суток может наблюдаться лучевой сиалоаденит – болезненное при пальпации увеличение слюнных желез, чаще околоушных.

Первичная эритема (ярко красно-розовая гиперемия кожи) возникает, как правило, при внешнем облучении в дозах 5-8 Гр.

Застойная, синюшно-красная гиперемия с отёком подкожной клетчатки, особенно при наличии признаков тяжелой первичной реакции – признак местного или неравномерного облучения в дозах более 15-20 Гр. Участки кожи с поверхностью типа «лимонной корочки», окружённые бордюром отёчных мягких тканей и венозной гиперемией, свидетельствуют о дозе локального облучения свыше 50 Гр.

Важное значение для прогнозирования степени тяжести ОЛБ по проявлениям первичной реакции имеет и продолжительность последней. Так, различные проявления всего симптомокомплекса первичной реакции на облучение при средней степени тяжести ОЛБ длятся от 4 до 10 ч, при тяжёлой – от 12 ч до 1,0-1,5 сут, при крайне тяжёлой – более 2 суток.

Несмотря на очевидную диагностическую значимость симптомов ПРО, следует иметь в виду, что её проявления неспецифичны, имитируются при тяжёлых нервно-психических перенапряжениях, могут завершиться до поступления пострадавшего в

медицинское учреждение и тогда оцениваются лишь со слов самого больного. Поэтому, помимо клинических проявлений первичной реакции, важнейшее значение для диагностики степени     тяжести      лучевого      поражения

19

в мирное время (например, в случае возникновения радиационных аварий или в других случаях неконтролируемого облучения) нельзя исключить ситуации полного отсутствия данных физической дозиметрии.

В этих условиях особое значение приобретают клинические и лабораторные показатели, с помощью которых можно с той или иной степенью вероятности индентифицировать факт радиационного воздействия и оценить степень его тяжести. Такие показатели принято называть биологическими индикаторами или биодозиметрами (маркерами биологической дозиметрии) радиационного воздействия.

Прежде чем перейти к их описанию, необходимо отметить следующее обстоятельство. Как уже отмечалось выше, в зависимости от поглощённой дозы и выраженности тех или иных симптомов поражения критического органа или ткани ОЛБ подразделяется на несколько клинических форм – костно-мозговая, кишечная, токсическая и церебральная. В типичных случаях диагноз последних трёх форм ОЛБ не представляет затруднений даже при отсутствии точной дозиметрической информации, и может быть достаточно легко установлен на основании клинических признаков, наиболее характерных для соответствующей формы заболевания (гастроинтестинальный и орофарингеальной синдромы – для кишечной, кардиоваскулярные расстройства и тяжёлая токсемия – для токсемической, синдром ранних неврологических нарушений – для церебральной формы). Поэтому основное внимание в настоящем разделе будет уделено методам биоиндикации различных степеней тяжести костномозговой формы ОЛБ.

20

Из ранних клинических проявлений острого радиационного воздействия наибольшее диагностическое значение имеют симптомы так называемого синдрома первичной реакции на облучение (ПРО). Известно, что организм реагирует на радиационное воздействие в «поражающем» диапазоне доз (свыше 0,8-1 Гр) рядом симптомов, ведущими среди которых являются (см. приложения, табл. № 4):