Ранения груди, живота, таза и лечение на этапах медицинской эвакуации

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «Гомельский государственный медицинский университет»

Кафедра ортопедии, травматологии и ВПХ

с курсами ЛОР-болезней и стоматологии

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № 20 от 3 апреля 2007 года

ЛЕКЦИЯ №7

по в о е н н о – п о л е в о й   х и р у р г и и

для студентов V курса лечебного факультета

Тема: «Ранения груди, живота, таза и лечение на этапах медицинской эвакуации»

Время 2 ак. часа (90 минут)

Учебные и воспитательные цели:

1. Дать студентам знания о видах и особенностях ранений груди, живота и таза, их механогенеза, заживления ран, видах, общих медицинских и хирургических пособий.

2. Ознакомить студентов с принципами, видами и этапностью хирургической помощи в действующей армии при ранениях груди, живота и таза.

ЛИТЕРАТУРА

1. Военно-полевая хирургия [Текст] / под ред. Е.К. Гуманенко. – С.-Пб.: Фолиант, 2005.

2. Военно-полевая хирургия [Текст] / под редакцией А.С. Крюка. – М., 1988.

3. Практикум по военно-полевой хирургии [Текст] / под ред. Е.К. Гуманенко – С.-Пб.: Фолиант, 2006.

4. Трубников, В.Ф. Военно-полевая хирургия [Текст] / В.Ф. Трубников, В.А. Лихачёв. – Харьков: Основа, 1990.

5. Брюсов, П.Г. Курс лекций по военно-полевой хирургии [Текст] / П.Г. Брюсов. – Волгоград: Перемена, 1996.

6. Брюсов, П.Г. Боевые повреждения конечностей [Текст] / П.Г. Брюсов [и др.] – Москва: ГЭОТАР, 1996.

7. Методические разработки кафедры к практическим занятиям для студентов и преподавателей.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

-  рентгенограммы; фотографии; рисунки; таблица и учебные рисунки; шины, жгуты, бинты (марлевые, гипсовые, эластические), аппараты, инструментарий ортопедотравматологический для использования в палатах, гипсовой, перевязочной, операционной, в рентгеновском кабинете.

РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

Вопрос 1. Частота, классификация огнестрельных ранений груди, живота, таза.

Вопрос 2.  Виды пневмоторакса, гематоракса. Острая дыхательная недостаточность. Клиника этих ранений, диагностика их.

Вопрос 3. Общие принципы оказания медпомощи при огнестрельных ранениях груди, живота, таза.

Вопрос 4. Оказания медпомощи на этапах медэвакуации.

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!

Ранения грудной клетки составляют в мирное время 5% от всей травмы, в ВОВ – 10%, во Вьетнамской войне – 15%. Смерть в основном от кровопотери и шока.

Главные факторы тяжелого состояния таких травмированных:

1. кровопотеря (до нескольких литров) в результате ранений груди,

2.  шок,

3.  острая дыхательная недостаточность,

4.  нарушение сердечной деятельности.

Классификация.

1. Огнестрельные ранения груди.

1)  по виду снаряда: пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами, штыком, ножом;

2)  по количеству ранений у одного пострадавшего: одиночные, множественные, сочетанные (торакоабдоминальные, торакоспинальные);

3)  по характеру раневого канала: сквозные, касательные;

4)  по отношению к внутренним  органом: с повреждением и без повреждения;

5)  по отношению к костному каркасу груди: с повреждением и без повреждения костей;

6)  по отношению к плевральной полости:

а) непроникающие:  с эмфиземой – подкожной, медиастенальной,

с пневмотораксом – закрытым, открытым, клапанным (напряженным);

   и   б) проникающие:      с эмфиземой, пневмотораксом,  гемотораксом – малым, средним, большим, тотальным, с гемопневмотораксом.

2.  Закрытые повреждения груди:

    а) без повреждения костей: ушиб грудной клетки, сдавление ее, ушиб сердца, повреждения сосудов средостения, разрыв диафрагмы;

    б) с повреждением костей: изолированный перелом ребер, дырчатые (двойные, окончательные) переломы ребер, перелом грудины;

    в) без повреждения внутренних органов;

    г) с повреждением внутренних органов: ранение плевры, ранения органов заднего средостения (пищевод, грудной проток вены), повреждения легкого, трахеи, бронхов, сердца, крупных сосудов.             

При повреждении легкого может быть сочетание – группы Г и Б – эмфизема, вследствие повреждения легкого и ребер. Но эмфизема может быть результатом повреждения только одного легкого.

Непроникающие ранения являются легкими, искючая обширные осколочные ранения мышц спины с переломами лопатки и ребер. Множественные мелкоосколочные ранения и касательные сквозные ранения груди с малыми отверстиями обычно не требуют ПХО.

Функциональные нарушения при травмах груди.

Они обусловлены изменениями в грудной стенке, плевральном мешке, легких, трахеобронхиальном дереве. Они определяют клинику. При легкой травме нарушается ритм дыхания, глубина дыхательных движений, уменьшается экскурсия грудной клетки. Серьезные расстройства возникают при переломе 6 ребер и более, а при створчатых (окончатых) переломах ребер возникает парадоксальное дыхание, в основе которой лежит потеря грудной стенкой устойчивости вследствие двойного (окончатого, дырчатого) перелома ребер. В норме при вдохе грудная стенка расширяется и легкое следует за ней. Но при окончатом, двойном переломе створка из сломанного участка ребер не расширяется со всей стенкой, а отстает, как бы западает в грудную полость и при этом отжимает подлежащую часть легкого медиально. Этим самым ограничивается поступление воздуха извне в легкое и даже он частично нагнетается в легкое противоположенной неповрежденной стороны. При вдохе грудная клетка спадается, смещается медиально, воздух из неповрежденной стороны устремляется в трахею, но на травмированной стороне створка смещается кнаружи и выпячивает, кроме того еще и потому, что воздух устремляется по линии меньшего сопротивления к створке. При этом сюда перемещается часть воздуха из легкого  здоровой стороны. Т.е., часть воздуха, насыщенного углекислотой, перекачивается из одного легкого в другое и обратно. Его количество составляет 200 мл при каждом вдохе или выдохе. Это парадоксальное дыхание. Нарастает гипоксия и гиперкапния. Чем больше и мобильнее створка, тем тяжелее состояние. Тяжесть нарушения акта дыхания усугубляется маятникообразным смещением средостения, т.е. флотацией. Флотирующее средостение приводит к перегибам и сдавлению бронхов, крупных сосудов (в первую очередь – верхнюю полую вену), что нарушает сердечную деятельность.