Тромбоз с окклюзией
I. Тромболитическая терапия, может проводится с применением стрептокиназы ( стрептаза, целиаза, авелизин), алтеплазы (активаза, актилиза), урокиназа (апьфакиназа, укидан), АПСАК (антистреплаза, эминаза).
Препаратом выбора в связи с доступностью, относительной безопасностью и низкой стоимостью является стрептокиназа -непрямой активатор плазминогена.
Схема введения препарата: 750 тыс. ME в 20 мл физиологического раствора в/венно в течение 10 минут, затем столько же в 50-100мл физиологического раствора в/венно капельно в течение 30 минут. Предварительно вводится 90-120 мг преднизолона или 75-150 мг гидрокортизона в/венно с целью профилактики аллергических реакций.
Показания к проведению тромболизиса:
1) боль в грудной клетке ишемического характера, продолжительностью не менее 30 минут, не купирующаяся повторным приёмом нитроглицерина;
2) подъём сегмента ST на 1-2 мм и более в двух смежных грудных отведениях или в двух из трёх "нижних" ртведений от конечностей;
3) появление блокады одной из ножек пучка Гиса или идиовентрикулярного ритма;
4) возможность начать тромболизис не позднее 12 часов от начала заболевания. Применение тромболизиса в течение первого часа от начала болевого синдрома уменьшает летальность на 50%, в первые 6 часов - на 24%. Тромболизис можно считать эффективным в случае:
- купирования или уменьшения боли;
- снижения интервала ST к изолинии;
- появления аритмий реперфузионного происхождения;
- повышения активности КФК в более ранние сроки. Противопоказания к выполнению тромболизиса: 1) абсолютные
- острое кровотечение;
- кровотечение из ЖКТ и мочеполовой состемы в течение последних 10 дней;
- хирургические манипуляции, травмы, реанимационные мероприятия в течение последних 10 дней;
- геморрагический инсульт в анамнезе.
- геморрагические диатезы, в том числе тромбоцитопения;
- неконтролируемая артериальная гипертензия (> 200/120 мм.рт.ст.)
- подозрение на расслаивающую аневризму аорты;
- травма или хирургическое вмешательство на головном или спинном мозге в течение последних двух месяцев;
- злокачественные новообразования;
- аллергические реакции при прведении тромболизиса в анамнезе:
относительные
- артериальная гипертензия ( >180/100 мм.рт.ст.);
- заболевания с высоким риском развития кровотечений, в том числе тяжёлые заболевания печени и почек;
- кровотечение из ЖКТ и органов мочеполовой системы в анамнезе;
- черепно-мозговая травма в анамнезе;
- операции на головном и спинном мозге в анамнезе;
- тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
- внутрисердечные тромбы;
- инфекционный эндокардит;
- острый перикардит;
- активный туберкулёзный процесс;
- бронхоэктатическая болезнь;
- диабетическая ретинопатия;
- беременность;
- стрептококковая инфекция в течение последних трёх месяцев;
- применение тромболизиса стрептокиназой или АПСАК в интервале от 5 дней до 6 месяцев относительно начала болевого синдрома.
Возможные осложнения тромболизиса
1. Кровотечения.
2. Внутричерепные кровоизлияния.
3. Аллергические реакции.
4. Лихорадка.
5. Реперфузионные аритмии.
6. Реокклюзия инфаркт-связанной артерии.
7. Повышенный риск возникновения лостинфарктной стенокардии.
II. Немедикаментозные методы лечения
ВНУТРИАОРТАЛЬНАЯ БАЛЛОННАЯ КОНТРАПУЛЬСАЦИЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ
БАЛЛОННАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (БКА ) УСТАНОВКА СТЕНТА АТЕРЭКТОМИЯ ЛАЗЕРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
АОРТО-КОРОНАРНОЁ ШУНТИРОВАНИЕ) АКШ) ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ
Экстренная коронароангиография и при необходимости БКА Коронароангиография показана в случаях:
1) сохранения болевого синдрома и подъёма интервала ST через 12 часов после возникновения инфаркта миокарда;
2) сохранения депрессии сегмента ST;
3) рефрактерной к медикаментозной терапии стенокардии при отсутствии изменений на ЭКГ. Рисунок 5
Схема строения коронарного русла
Некоторые обозначения: RCA - правая коронарная артерия. Main LCA - основной ствол, левой коронарной артерии, LAD - левая нисходящая артерия. LCx - левая огибающая артерия.. ...
'Main LCA LCx
proximal
Экстренная операция АКШ
ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ АКШ
- стеноз левой коронарной артерии >60%;
- поражение трёх сосудов, особенно если фракция выброса < 50%;
- гемодинамически достоверное поражение клапанов, включая преходящую ишемическую регургитацию
1. Двигательная активность: через 12 часов после прекращения болевого синдрома пациент может садиться в постели.
2. Во время сохраняющегося болевого синдрома пациент не должен принимать пищу. После купирования боли позволяется диета с содержанием 1200-1800 калорий и низким уровнем содержания холестеоина и соли, нежелателен приём чрезмерно горячей, холодной или коффеинсодержащей пищи.
3. Целесообразно применение малых доз транквилизаторов, особенно у никотинзависимых пациентов. При необходимости возможно применение галоперидола с обязательным контролем продолжительности интервала QT.
4. Дезагрегантная терапия. В случаях непереносимости аспирина препаратом выбора является тиклопидин.
5. У пациентов с высоким риском эмболических осложнений альтернативой гепарину может быть варфарин.
6. При сохранении в постинфарктном периоде стенокардии или левожелудочковой дисфункции целесообразно продолжение применения наружных и таблетированных форм нитратов.
7. Вета-адреноблокаторы необходимо продолжать для вторичной профилактики инфаркта миокарда.
8. Антагонисты ангиотензинпревращающего фермента снижают летальность больных инфарктом миокарда при назначении их в первые 24 часа заболевания. Лечение может начинаться с 6.5 мг каптоприла с наращиванием дозы до 50 мг в последующие 24-48 часов. Антагонисты АПФ противопоказаны при гипотензии и должны применяться с осторожностью у больных с почечной недостаточностью.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.