Ускоренный идиовентрикупярный ритм с частотой сокращения желудочков от 60 до 100 н 1 мин. наблюдается в 8-20% случаев ИМ. Обычно ускоренный идиоиинтрикулярный ритм самопроизвольно исчезает, когда ЧСС возрастит.
Полезным может быть ушоржни» синуооюго ритма с помощью атропина для подавления активного эктопического очага в желудочках (или в области АВ-еоадининии), 1оли ута аритмия сопровождается ЖЭ, можно использовать лидокиин до достижения общей дозы 4 мг/кг (или 200 - 300 мг). В дальнейшем проводится в/в инфузия со скоростью от 2 до 4 мг/мин.
Нарушения проводимости с приступами Морганьи-Адамса-Стокса
1. Полная АВ блокада.
2. Остро возникшая двухпучковая блокада.
Рис. 2.
3. АВ блокада II степени Мобиц 2.
4. АВ блокада II степени Мобиц 1 при локализации инфаркта
миокарда в передней стенке левого желудочка.
Puс 2.5
Метод выбора - элекгрокардиостимуляция.
Для поддержания ЧСС на достаточной частоте во время транспортировки больного в кардиохирургтческое отделение могут применяться атропин, эуфиллин, изопротеренол (изадэин, изупрел) новодрин) и орципреналин (алупент). Изопротеренол и орципреналин применяются в дозе 1 мг на 400 мл физиологического раствора или калий- поляризующей смеси.
Прочие осложнения
Перикардит (эпистенокардитический). Приблизительно у 10-20% больных в остром периоде ИМ можно обнаружить признаки воспаления перикарда. Перикардит, определяемый по шуму трения перикарда, развивается обычно после трансмурального ИМ - в 25% случаев по сравнению с 9% при не-О-ИМ. Обычно эпистенокардишчсский перикардит протекает благоприятно и не требует лечения. При выраженном болевом синдроме проводят симптоматическую терапию нестероидными противовоспалительными средствами в обычных дозах внутрь (1,5 г/с аспирина, 75-100 мг/с индометацина, 75-100 мг/с вольтарена, 0,6-1,2 г/с бруфена), а при сильных болях • в/м. При недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных средств назначают преднизолон в начальной дозе 20-40 мг/с с быстрым ее уменьшением; курс лечения обычно не более 1 недели.
Тромбоэмболические осложнения
Тромбоэмболические осложнения клинически диагностируются приблизительно у 10% больных, однако при аутопсии тромбоэмболии обнаруживаются в 45% случаев. Это указывает на то, что тромбоэмболии при ИМ часто протекают бессимптомно и часто являются признаком развившегося тромбоэндокардита у больного с трансмуральным инфарктом миокарда, осложнённым аневризмой. Тромбоэмболии являются причиной смерти по меньшей мере 25% госпитализированных больных ИМ. При отсутствии противопоказаний в течение 5-7 дней проводится лечение гепарином (10 000 ЕД в/в струйно, затем по 1 000 ЕД/ с или по 5 000-7 500 ЕД каждые 4 часа под контролем частичного активированного тромбопластинового времени. Массивная лёгочная эмболия служит показанием для тромболитической терапии. Если основой тромбоэмболического синдрома является тромбоэндокардит, целесообразно дополнительное назначение антибактериальной терапии и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Ранняя постинфарктная стенокардия
Ранняя постинфарктная стенокардия (г е.стенокардия, появившаяся в сроки от 48 часов до 3-4 недель после развития ИМ) относится к категории нестабильной стонокярдии и явлнмюя неблагоприятным прогностическим признаком. Постинфиркгнаи шшкжирдия чаще; возникает после острого не-Q- ИМ • в ариднвм в 39% случает против 17% при Q-ИМ. Для лечений noci инфарктной стенокардии используются) нитраты (в том числе нитроглицерин в/в), бета-адреноблокагоры»', аспирин и (или) антиковгулннi ы
Прогноз постинфарктной стенокардии
-увеличивается риск рецидива и повторного инфаркта миокарда; -увеличивается риск неблагоприятного течения постинфарктного периода; -увеличивается вероятность других осложнения инфаркта миокарда; -увеличивается лшильность.
Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта
Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта часто возникают при абдоминальном варианте инфаркта миокарда. Характерно сочетание болей в эпигастральной области с диспептическими расстройствами (тошнотой, неоднократной рвотой, икотой, отрыжкой воздухом). Возможны повторная дефекация, парез желудочно-кишечного тракта. Брюшная стенка в верхних отделах живота напряжена, нередко болезненна при пальпауии. При острой атонии желудка он может выбухать до такой степени, что можно оценить размеры органа визуально и при поверхностной пальпации. Отмечается высокое стояние диафрагмы и отсутствие перистальтики.
Значительные дифференциально-диагностические трудности
возникают при наличии у больного грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, желчно-каменной болезни, панкреатита. Резкие расстройства гемодинамики при ИМ могут сопровождаться тромбозом
мезентериальных сосудов с некрозом кишечнока и перитонитом. Эти осложнения развиваются обычно на 2-3 сутки от начала заболевания. Реальную опасность представляют желудочно-кишечные кровотечения из острых язв и эрозий, образующихся при нарушении кровообращения в стенках желудка и кишечника у больных с кардиогенным шоком, прогрессирующей застойной сердечной недостаточностью, тяжёлым парезом желудочно-кишечного тракта.
Причиной кровотечения могут быть также передозировка антикоагулянтов, проведение тромболизиса. Необходимо учитывать и роль стресса в остром периоде ИМ, приводящего к повышенной желудочной секреции.
Желудочно-кишечные кровотечения могут протекать с развёрнутой клинической картиной: рвота "кофейной гущей", дёгтеобразный стул, бледность кожных покровов и видимых слизистых, тахикардия, гипотония. При динамическом наблюдении в крови выявляются снижение уровня гемоглобина, числа эритроцитов, появляется ретикулоцитоз. При малосимптомном кровотечении типичны слабость и наклонноегь к тахикардии на фоне отсутствия других признаков недостаточности кровообращения. Определяется положительная реакция на кровь в анализе кала. Желудочно-кишечное кровотечение может сопровождагься появлением или усилением приступов стенокардии, расширением зоны ишемии миокарда, нарастанием одышки, цианоза и других признаков недостаточности кровообращения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.