Инфаркт миокарда. Особенности клинического осмотра больного. Инвазивные методы обследования больного инфарктом миокарда, страница 11

Лечение:                                                                                                             

-голод;

-зондирование с удалением содержимого желудка и промыванием 4% раствором пищевой соды;

-  гипертонические клизмы;

-  газоотводная трубка;

-  по 0.5-0.75 мл 0.05% раствора прозерина 3-4 раза в сутки;

-  аминазин   2.5%  0.5-170 мл   внутримышечно;                             

-  метоклопрамид (церукал) 0.5% 2 мд внутримышечно.                 

-45-Нарушение функции мочевыделительной системы

Задержка мочеиспускагия в первые дни развития ИМ наблюдается главным образом у мужчин пожилого возраста с аденомой предстательной железы. Атонии мочевого пузыря способствуют постельный режим, назначение наркотических анальгетиков, атропина. Применение диуретиков на фоне атонии мочевого пузыря может вызвать форсированное накопление в мочевом пузыре до 1.5-2.0 литров мочи. В зависимости от степени его наполнения и состояния брюшной стенки мочевой пузырь может определяться пальпаторно или при перкуссии над лобком. Инагда атония мочевого пузыря сопровождается скудным, но регулярным мочеиспусканием, что может ввести в заблуждение и больного и врача.

Лечение:

-   катетеризация мочевого пузыри;

-   прозерин по 0.5-0.75 мл 0.06% раствора 3-4 раза в сутки;

Постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

Постинфарктный синдром развивается на 2-6-й неделе ИМ, но может возникнуть и через несколько дней. Характерными признаками являются перикардит, плеврит, пневмонит, лихорадка, лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ.

Лечение синдрома Дресслера состоит в назначении 20-40 мг предниэолона в сутки в течение 7-10 дней. Затем препарат можно сразу отменить. В случае рецидива синдрома вновь назначаются преднизолон, но в меньшей дозе - 15-20 мг/с в течение нескольких недель или месяцев с постепенным снижением вплоть до полной отмены препарата.

Психозы

в остром периоде инфаркта миокарда и острые гипоксические энцефалопатии являются тяжёлым проявлением резкого снижения сердечного выброса и усугубления нарушений мозговой гемодинамики.

Больные нуждаются в проведении интенсивной терапии, направленной на восстановление сократительной функции миокарда, тщательном наблюдении и индивидуальном подборе транквилизаторов и антидепрессантов.

Наиболее вероятные осложнения при различной

локализации инфаркта миокарда

Обширный инфаркт передней и боковой стенок левого

желудочка

Осложнения:         

1.  Истинный кардиогенный шок.

2.  Острая левожелудочковая недостаточность.

3.  Стойкие нарушения проводимости. 4. Разрыв сердца. 5. Прогрессирующая сердечная недостаточность.

Задний и боковой инфаркт миокарда

Осложнения:

1. Аневризма сердца.

2. Разрыв сердца.

3. Преходящие нарушения ритма и проводимости.

 ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА

Под вторичной профилактикой понимают комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленых на предупреждение рецидивов заболевания и его осложнений. У больных, перенесших ИМ, вторичная профилактика имеет своей целью предотвращение летального исхода (включая внезапную смпрп.) и развитие повторного ИМ и (или) застойной сердечной недостаточное) и. Как показывают клинические наблюдения, отдалённый прогноз мосле перенесенного ИМ в значительной мере определяется такими факторами, как:

1)  проходимость инфаркт-обупловивишй коронарной артерии;

2)  тяжесть и распространённость     о («позирующего           атеросклероза коронарных артерий;

3)   состояние функции ЛМОГО желудочке;

4)   наличие или степень  остаточной ишемии миокарда;

5) наличие серьезных желудочковых аритмий.

В клинической практике при оценке риска и выборе способа вторичной профилактики  ИМ необходимо прежде всего исходить из результатов клиники имогрумонтального обследования с использованием неинвазивных м« годов наследования (эхокардиография, радионуклидная вентрикулография, проводится с дозированной физической нагрузкой, холтеровское мониторирование ЭКГ, сцинтиграфия миокарда с таллием-201)

      Литература

1. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей. Под редакцией Е.И. Чазова. В 4-х томах. М., "Медицина", 1992.

2.Дебейки Майкл,   Готто Антонио. Новая жизнь сердца// М.,   1998.

3.Кардиология в таблицах и схемах. Под редакцией М. Фрида и С.Грайнс. М., "Практика", 1996. 732 с.

4.Марино Пауль. Интенсивная терапия /Перевод с английского Гэотар медицина Москва, 1998. 639 с.

5.Неотложные состояния. Справочник для врачей/ Мн. "Беларусь", 1995. 571 с.

б.Полонецкий Л.З. Инфаркт миокарда// Ишемическая болезнь сердца/ Под ред. Н.А. Манака. Мн., 1997. С.140-151.

7.Полонецкий Л.З., Мирончик В.В., Полонецкий И.Л.//Инфаркт миокарда: диагностика и лечение. - Минск, - "Парадокс", 1999. 61 с.

8.Практическая кардиология. Под ред. В.В. Горбачёва. В двух томах Минск, "Вышейшая школа", 1997.

9.Преображенский Д.В.//Лечение инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии.-М., ЛИА "ДОК",-1994.148 с.

10.Сорока Ф.Н., Митьковская Н.П., Д.М. Ниткин. Летальность в терапевтической клинике: причины и пути снижения // Сборник научных трудов "Неотложные состояния в медицинской практике".-Выпуск 3.- Мн, 1995.- С.7-14.

11.СПРАВОЧНИК ВИДАЛЬ. Лекарственные препараты в России. М., АстраФармСервис, 1997.

12.Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. 2-е изд. М: ООО "МИА",  1998. 398с.

13.Тромболитическая терапия инфаркта миокарда. Методическме указания. Минск, 1998.11с.

14. Фармакотерапия.       Клиническая                фармакология.       Под

редакцией Фюльграффа и Д. Пальма. Минск, "Беларусь" 1996. 689 с.

15.Braunwald. Heart disease. Volume 1,2 W.B. SAUNDERS COMGANY, 1997.

16.Harrison's. PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE. Volum 1,2. McGraw-Hill, 1998.

17.The Washington Manual of Medical Therapeutics./29th Edition Lippincoff-Raven, 1998. 621