Результаты длительных клинических наблюдений и данных повторных пункционных биопсий печени показали, что несмотря на возникновение клинических обострений у большинства детей наблюдается обратная динамика морфологических изменений в печени (у 22 из 32 больных) или они остаются прежними (у 7 больных). И только у 3 детей через 4-6 лет после первой пункционной биопсии отмечалось прогрессирование морфологических изменений. У всех этих больных была смешанная В и дельта-инфекция.
НИИ педиатрии РАМН, г.Москва.
Наиболее чаще кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей с внепеченочной портальной гипертензией (ВПГ) является результатом индивидуальной закладки пищеводных порто-системных коллатералей, их структурных и функциональных изменений вследствии гемодинамических нарушений в вортной вене.
Поиск эндоскопических маркеров угрозы ближайшего кровотечения послужил основой обследования 117 детей в возрасте от2 до 15 лет, с ВПГ, в отделе плановой хирургии НИИ педиатрии РАМН. Исследования выполнялись по общепринятой методике аппаратами фирмы "Olympus" (Япония) GIF P10 и JF10, под местной анестезией 10% раствором лидокаина в виде аэрозоля, с целенаправленным осмотром угрожающей зоны для разрыва варикозно-расширенных вен (ВРВ) пищевода - на расстоянии 2-5 см от гастрэзофагеального перехода.
Ретроспективно, аотенциальные эндосокпические признаки угрозы кровотечния были подразделены нами на три разновидности. Функциональный класс А - отсутствие признаков геморрагии; функциональный класс В - умеренно выраженные красного цвета полосы в виде нежной рубцовой ткани, единичныен эрозии слизистой оболочки на варикозных узлах багрово-синюшного оттенка, с отсутствием подслизистых кровоизлияний; функциональный класс С - выраженные, резко подчеркнутые полосы красного цвета, множественные эрозии слизистой на варикозных узлах багрово-синюшного оттенка с наличием подслизистых геморрагий.
Подразделение потенциальных признаков угрозы кровотечения на ВРВ пищевода основывалось: 1/ отсутствие эндоскопических признаков геморрагии чаще наблюдалось у детей без указаний на пищеводно-желудолчные кровотечения в анамнезе, тогда как функциональный класс С был отмечен у пациентов с неоднократным его рецидивом и особенно у больных после неудачных паллиативных хирургических вмешательств по месту жительства; 2/ возраст детей не оказывал существенного влияния на выраженность цветового насыщения того или иного функционального класса, который наблюдался практически одинаково как в младшей, так и в старшей группе больных, что вероятно характеризует уровень быстрых изменений в портальной гемодинамике; 3/ наиболее чаще класс А соответствовал минимальной степени ВРВ, в противоположность - класс С - умеренной, но главным образом выраженной степени ВРВ пищевода; 4/ из всей серии наблюдений у 3 детей, оперированных на высоте кровотечения, предварительное эндоскопическое исследование показало функциональный класс С; 5/контрольная эзофагогастродуоденоскопия через 2 нед после радикальных сосудистых операции показала полное исчезновение выраженных признаков угрозы кровотечения.
НИИ педиатрии РАМН, г.Москва.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.