Актуaльные проблемы абдоминальной патологии у детей. Клинико-диагностические аспекты желчнокаменной болезни у детей

Российский государственный медицинский университет

Кафедра детских болезней N2

Кафедра детской хирургии

Российская детская клиническая больница

Российский детский центр абдоминальной патологии

АКТУAЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ

Материалы конференции.

19-20 апреля 1993 г.

г.Москва

Под редакцией академика РАМН профессора .

Москва, 1993 г.

Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. Материалы конференции. 19-20 апреля 1993 г., г.Москва. Под ред. акад.РАМН проф. . М., 1993.- 54 стр.

В сборник вошли работы представленные на конференцию "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей", проходившей 19-20 апреля 1993 г в г.Москве, коллективами лечебных, учебных и научно-исследовательских коллективов Москвы (Российский государственный медицинский университет (РГМУ), Московская медицинская академия (ММА), Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им.М.Ф.Владимирского, Институт педиатрии РАМН, Московский НИИ педиатрии и детскиой хирургии МЗ РФ и др.), Нижнего Новгорода ( Нижегородский НИИ детской гастроэнтерологии), Уфы (Башкирский медицинский институт). Оргкомитет конференции благодарит за активную помощь администрацию и весь коллектив Российской детской клинической больницы г.Москвы.

          А.М., Л.А.Харитонова.                                                     Клинико-диагностические  аспекты желчнокаменной болезни у детей. 

РГМУ, г.Москва.

Особенности клиники, диагностики и лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) у детей недостаточно освещены в литературе, хотя камни в желчном пузыре и желчных протоках описаны в детском возрасте, начиная с периода новорожденности. Интерес к холелитиазу у детей  в последние годы заметно возрос, что во многом объясняется улучшением диагностики заболевания. С другой стороны, очевиден количественный рост ЖКБ, что обуславливается изменением характера питания современного человека, экопатологией и пр. Совсем недавно в номенклатуре заболеваний билиарного тракта у детей преобладали холецистохолангит и дискинезия желчевыводящих путей. Крайне редко диагностировались аномалии развития желчных путей, заболевания сифона, желчнокаменная болезнь и др. Использование методов медицинской интраскопии позволило в условиях, приближенных к физиологическим, верифицировать характер и степень морфофункциональных  изменений печени и желчевыводящих путей, определить соотношение функциональных и органических заболеваний гепатобилиарной системы. В этой связи представляет интерес анализ особенностей клиники и диагностики детей страдающих холелитиазом.

Под нашим наблюдением находилось 28 детей с ЖКБ, в основном (3/4) школьного возраста. Обращало внимание, что заболевание у девочек встречалось в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Допускается, что преобладание лиц женского пола при холелитиазе  в значительной степени связано с эстрогенизацией организма особенно в пре- и пубертатны периоды детства. У всех детей с  ЖКБ имелись сопутствующие заболевания органов пищеварения и других систем. При обследовании детей чаще выявлялись морфофункциональные изменения верхних отделов пищеварительного тракта: гастродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс, дискинезии желчного пузыря, его деформации и пр. Нередки были сочетания  ЖКБ с заболеваниями мочевыводящей системы, главным образом, у девочек. Одновременно диагностировались дисметаболические нефропатии  ( уратурия, оксалурия), а также ожирение экзогенно-конституционального характера 2-3 степени. Все это позволяет думать, что у некоторых детей холелитиаз может быть следствием общих обменных нарушений в организме, в частности, липидного обмена.

Кардинальным симптомом холелитиаза при обострении были боли в животе, у подавляющего большинства больных (90%) имеющие приступообразный характер и локализовавшиеся , как правило, в правом подреберье (70%), реже в пилородуоденальной зоне (12%) . У некоторых детей отмечалась иррадиация болей подвздошную область, поясницу. Имелась связь между обострениями ЖКБ и пищевыми погрешностями, главным образом после приема жирной, жареной, высокобелковой пищи. Более чем у половины больных (65%) приступообразные боли возникали после физической нагрузки - при беге, прыжках, быстрой ходьбе, спортивных упражнениях. При этом поздний характер болей отмечался в 1.5 раза чащ чем ранний. Так называемые пузырные симптомы (Ортнера, Боаса, Мэрфи и др.) были не у всех больных с  ЖКБ и нередко выявлялись у детей с гастродуоденальной патологией.

Разнообразие болевого синдрома у детей с  ЖКБ обуславливалось, очевидно, наличием сопутствующих заболеваний желудка, кишечника, поджелудочной железы, вегетативными изменениями и психоэмоциональными нарушениями, а также величиной и местом расположения камней. Известно, что слизистая дна и тела желчного пузыря безболезненны, тогда как шейка пузыря, протоки и холежох весьма чувствительны и болезненны. Камни как единичные (у 13 из 28), так и множественные  (у 10) располагались в желчном пузыре. У 4 больных одиночные конкременты были визуализированы в пузырном. Определенную роль в возникновении болей может играть величина конкремента.