Вилочковая железа (glandula thymus) залегает в верхнем межплевральном, или зобном, поле (area interpleurica superior s. thymicd) за рукояткой грудины. Вилочковая железа достигает полного развития у ребенка в возрасте 2—3 лет, а далее претерпевает процесс обратного развития. В периоде расцвета она достигает большой величины и прикрывает не только органы переднего средостения, но и легкие. Сверху на некотором расстоянии от вилочко-вой железы располагается щитовидная железа, снизу — передневерхняя поверхность перикарда, с боков она граничит с медиастиналь-ной плеврой. В окружности железы в толще жировой клетчатки, больше кпереди расположены 10—12 передних средостенных лимфатических узлов (nodi lymphatici mediastinales anteriores). Эти лимфатические узлы нередко при патологических процессах значительно увеличены в размерах и сдавливают глубже -лежащие вены.
Аорта
Аорту подразделяют на три отдела: восходящую аорту, дугу аорты и нисходящую аорту. Нисходящая аорта имеет грудную (pars thoracica aortae) и брюшную (pars abdominalis aortae) части. Восходящая аорта залегает в переднем средостении, грудная часть нисходящей аорты — в заднем, а дуга аорты представляет собой переход сосуда из переднего средостения в заднее.
Восходящая аорта (aorta ascendens) начинается из левого желудочка сердца на уровне третьего межреберного промежутка. Она располагается позади грудины и по своим размерам лишь несколько уступает ей по ширине. Длина ее 5—6 см. На уровне правого II грудино-реберного сочленения она поворачивает влево и назад, переходя в дугу аорты. Из трех крупных сосудов основания сердца восходящая аорта — по порядку второй сосуд: справа от нее лежит верхняя полая вена, а слева — легочная артерия. Таким образом, восходящая аорта залегает посредине между двумя указанными сосудами.
Дуга аорты (arcus aortae) переходит спереди назад через корень левого легкого. Дуга аорты начинается на уровне II правого грудино-ре-берного сочленения. Ее верхняя часть соответствует центру рукоятки грудины. Под дугой аорты располагаются поперечная пазуха перикарда, бифуркация легочной артерии, левый возвратный гортанный нерв и облитерирован-ный артериальный проток (ductus arteriosus). На уровне VIII грудного позвонка аорту спереди пересекает пищевод.
Легочнаяартерия
Легочная артерия (a. pulmonalis) выходит из артериального конуса (conus arteriosus) правого желудочка. Она лежит слева от восходящей аорты. Ее начало соответствует второму межреберному промежутку слева. Подобно аорте, начальный отдел легочной артерии вдается в полость перикарда.
Артериальныйпроток
Артериальный проток (ductus arteriosus) — анастомоз между левой полуокружностью легочной артерии и дугой аорты. Он имеет большое физиологическое значение в кровообращении плода, так как через него кровь легочной
Часть I
111
артерии, минуя легкие, сбрасывается прямо в лишу. У плода это крайне целесообразно, постольку кровь легочной артерии насыщена глсюродом, грудная клетка плода сдавлена и аювь уходит через артериальный проток сра-•">• в большой круг кровообращения. Обычно :; *—6 мес жизни этот проток запустевает и пре-•шншается в облитерированную артериальную .эвоку (lig. arteriosum).
Верхняяполаявена
Верхняя полая вена (v. cava superior) образу-"""•"; я при слиянии двух плечеголовных вен •ч brachiocephalicae) на уровне прикрепления «етвого реберного хряща к грудине. Она пред-газляет собой широкий сосуд длиной около *-5 см. На уровне третьего реберного хряща ••ни впадает в правое предсердие. Нижний ее ""эед вдается в полость перикарда. Вследствие Чючного прикрепления к правой медиасти-•шьной плевре при ранении верхней полой наш ее стенки не спадаются, что часто ведет
юздушной эмболии. В верхнюю полую вену
лдает непарная вена (v. azygos).
-ижняяполаявена
Нижняя полая вена (v. cava inferior) пробо-
,-гг диафрагму, проходя через отверстие ниж-
:> полой вены, или четырехугольное отвер-
~-:е (foramen v. cavae inferioris s. quadrilaterurri),
лроникает в полость перикарда. Здесь она
, :жет быть осмотрена после приподнимания :сиш за его верхушку. Длина наддиафрагмаль-
••«:й части нижней полой вены достигает 2—3 см.
выше она впадает в нижний отдел правого
предсердия.
'егочныевены
Легочные вены (w. pulmonales) в количестве - выходят по две из ворот каждого легкого и -управляются к левому предсердию, в которое
впадают. Правые легочные вены длиннее ле-:.ых. Почти на всем своем протяжении легочные вены вдаются в полость перикарда.
Диафрагмальныйнерв
Диафрагмальный нерв (п. phrenicus) отходит т шейного сплетения, по передней поверхности передней лестничной мышцы спускается
вниз и проникает через верхнюю апертуру грудной клетки в грудную полость. Здесь правый и левый диафрагмальные нервы имеют несколько различную топографию.
• Правый Диафрагмальный нерв, располагаясь рядом с перикардодиафрагмальной артерией (a. pericardiacophrenica), проходит между правой медиастинальной плеврой и наружной поверхностью верхней полой вены, далее проходит впереди корня правого легкого и спускается между медиастинальной плеврой и перикардом к диафрагме.
• Левый Диафрагмальный нерв, также сопро-
вождаемый перикардодиафрагмальной артерией, проникает в полость груди спереди от дуги аорты и корня левого легкого и спускается между левой медиастинальной плеврой и перикардом к диафрагме. Оба нерва проходят впереди от корня легкого, в связи с чем их и относят к органам переднего средостения. Диафрагмальные нервы вместе с сопровождающими их сосудами припаяны к боковой поверхности перикарда.
ЗАДНЕЕ СРЕДОСТЕНИЕ
В заднем средостении заключены следующие органы: грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены (так называемые кардинальные вены), грудной проток, пищевод, блуждающие нервы и симпатические стволы с отходящими от них внутренностными нервами.
Груднаячастьнисходящейаорты
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.