; узлы, в грудном — в парааортальные лим-затические узлы, в брюшном — в левые желудочные лимфатические узлы (nodi itmphatici gastrici sinistri).
Иннервация пищевода осуществляется вегетативными нервными волокнами: парасимпатическими — от блуждающего нерва, симпа-итескими — от симпатического ствола.
Еяуждающиенервы
Блуждающий нерв (п. vagus) имеет различено топографию справа и слева. * Левый блуждающий нерв проникает в полость груди через верхнюю апертуру грудной клетки, проходит позади левой плече-тловной вены и в промежутке между общей сонной и левой подключичной артериями спереди пересекает дугу аорты. На уровне нижнего края аорты левый блуждающий нерв отдает левый возвратный гортанный нерв (п. laringeus recurrens sinister), который огибает дугу аорты сзади и возвращается в область шеи. Ниже левый блуждающий нерв следует по задней поверхности левого брон-та и далее по передней поверхности пищевода.
« Правый блуждающий нерв вступает в полость груди через верхнюю апертуру грудной клет-
ки, проходит позади правой плечеголовной вены, но спереди от подключичной артерии. На уровне подключичной артерии блуждающий нерв отдает правый возвратный гортанный нерв (п. laringeus recurrens dexter), который, обогнув снизу и сзади правую подключичную артерию, возвращается к гортани. Ниже правый блуждающий нерв проходит позади правого бронха, а затем ложится на заднюю поверхность пищевода. Таким образом, левый блуждающий нерв в связи с поворотом желудка в эмбриональном периоде ложится на переднюю поверхность пищевода, а правый — на заднюю.
Симпатическийствол
Симпатический ствол (truncus sympathicus) — парное образование, располагающееся сбоку от позвоночника. Из всех органов заднего средостения он расположен наиболее латерально и соответствует уровню головок ребер. Состоит из узлов симпатического ствола (nodi trunci sumpathici), связанных межузловыми ветвями (rami interganglionares).
Каждый узел симпатического ствола (ganglion trunci sympathici) отдает белую соединительную ветвь (ramus communicans albus) и серую соединительную ветвь (ramus communicans griseus). Кроме соединительных, от симпатического ствола отходит ряд ветвей, принимающих участие в образовании рефлексогенных зон — вегетативных сплетений на сосудах и органах грудной и брюшной полостей.
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА СРЕДОСТЕНИЯ
Внутригрудная фасция (/". endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки и внизу переходит на диафрагму, превращаясь в диафрагмально-плевральную фасцию (f. phrenicopleuralis). Отроги внутригрудной фасции покрывают медиастинальную плевру, а также подходят к органам и сосудисто-нервным образованиям средостения, образуя фас-циальные влагалища. Фасциальные отроги ограничивают следующие межфасциальные пространства.
1. Предперикардиальное пространство расположено кзади от листка внутригрудной фасции, выстилающего поперечную мышцу гру-
114
Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургаи
ди (т. transversus thoracis). Сзади это пространство ограничено фасциальными влагалищами вилочковой железы и сосудов, расположенных кпереди от трахеи, и перикардом. Снизу предперикардиальное пространство ограничено диафрагмально-плев-ральной фасцией, через грудино-реберный треугольник сообщается с предбрюшинной клетчаткой. Сверху это пространство сообщается с предвисцеральным пространством шеи.
2. Предтрахеальное пространство ограничено слева дугой аорты и начальными отделами ее ветвей, справа — медиастинальной плеврой и непарной веной. Спереди это пространство ограничено фасциальным влагалищем вилочковой железы и задней стенкой перикарда, сзади — трахеей и фасциальным листком, натянутым между главными бронхами.
3. Околопищеводное пространство в верхнем средостении с боков и сзади отделено листками внутригрудной фасции, прилежащими к медиастинальной плевре, и предпозвоноч-ной фасцией, спереди — трахеей, к которой непосредственно прилежит пищевод. В заднем средостении околопищеводное пространство расположено между задней стенкой перикарда и листком внутригрудной фасции, выстилающим аорту. Нижняя часть околопищеводного пространства фасциальными отрогами, соединяющими боковые стенки фасциального влагалища пищевода с медиастинальной плеврой ниже корней легких, делится на передний и задний отделы. Околопищеводное пространство сверху сообщается с позадивисцеральным пространством шеи, а снизу через аортальное отверстие диафрагмы и пояснично-реберный треугольник — с забрюшинным пространством.
ТОПОГРАФИЯМОЛОЧНОЙЖЕЛЕЗЫ
' Молочная железа (mamma) — парный орган, расположена на передней стенке грудной клетки на уровне от III до VI ребра (у женщин). Медиально молочная железа своим основанием достигает грудины. Латерально на уровне передней подмышечной линии она спускается с большой грудной мышцы на боковую поверхность грудной стенки, ложась на переднюю
зубчатую мышцу (т. serratus anterior}. Артериальное кровоснабжение молочной железы осуществляют внутренняя грудная артерия и грудная латеральная артерия (a. thoracica lateralis). Венозный отток из молочной железы происходит по одноименным венам.
ЛИМФООТТОК ОТ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Лимфатическая система молочной железы представлена сетью лимфатических сосудов, расположенных в три этажа.
1. Наиболее поверхностно под основанием грудного соска расположено подсосковое лимфатическое сплетение (plexus lymphaticm subpapillaris). Поверхностный лимфоотток от молочной железы осуществляется внутрикож-но и идет на противоположную сторону.
2. Глубже в пределах околососкового кружка залегает поверхностное околокружковое сплетение (plexus areolaris superficialis).
3. Еще глубже расположено глубокое околокружковое сплетение (plexus areolaris profundus).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.