• Общехирургические инструменты: скальпель, пинцет, крючки, иглодержатель, лприц.
• Троакар.
• Резиновая трубка.
• Раствор фурацилина.
Оперативный доступ. Разрез кожи и подкож-тА клетчатки проводят в седьмом—восьмом •шш восьмом межреберном промежутке меж-щг средней подмышечной и лопаточной ли-
и.
Оперативный прием
Вращательным движением вводят троакар а плевральную полость. Удаляют стилет троакара и придают трубке вытравление вверх параллельно диафрагме. Через трубку троакара в плевральную по-лость вводят резиновую трубку. Металлическую трубку троакара удаляют. Резиновую трубку временно прижимают за-jqimom Кокера и фиксируют к коже двумя хгвами. Больному следует придать полуси-ютее положение на койке. Резиновую трубку хтиняют, на дистальный конец трубки закрепляют палец от резиновой перчатки, над-.гченный в виде клапана. Конец трубки с клапаном опускают во флакон емкостью 500 мл с раствором фурацилина на дне.
-РАКОТОМИЯ
Гушествует три вида торакотомии: передне-
овая, заднебоковая и боковая. Основные
•ования при выборе оперативного досту-
1 — анатомическая доступность и техничес-
кая возможность осуществить через доступ все этапы операции.
Переднебоковаяторакотомия
Техника. Больного укладывают на здоровый бок или на спину. Разрез кожи начинают на уровне хряща III ребра, несколько отступив от окологрудинной линии. Далее разрез проводят каудально до нижнего края IV ребра и, окаймляя сосок, продолжают по четвертому межреберью до задней подмышечной линии. После этого в дорсальной части раны пересекают волокна передней зубчатой мышцы и частично рассекают волокна широчайшей мышцы спины. Затем разрезают скальпелем межреберные мышцы, внутригрудную фасцию и пристеночную плевру. При необходимости расширить доступ в плевральную полость или средостение прибегают к пересечению третье-* го или четвертого реберного хрящя; в неко-^ торых случаях резецируют ребро. Выбор меж-реберья для вскрытия плевральной полости зависит от характера предстоящего оперативного вмешательства
К недостаткам данного вида торакотомии относят наличие косметического дефекта и трудности во время мобилизации главного бронха.
Заднебоковаяторакотомия
Заднебоковая торакотомия создает удобства для подхода к задним отделам легкого и дает возможность для разделения плевральных сращений, быстрого выделения главного бронха и обработки бронхов, а также позволяет легко удалить нижнюю долю легкого.
Техника. Разрез мягких тканей начинают на уровне остистого отростка III—IV грудных позвонков и продолжают по околопозвоночной линии до уровня угла лопатки. Обогнув угол лопатки снизу, продолжают разрез по ходу VI ребра до передней подмышечной линии. Последовательно разрезают все ткани до ребер: в вертикальной части — нижние волокна трапециевидной мышцы и под ней нижние волокна большой ромбовидной мышцы, в горизонтальной части — широчайшую мышцу спины и частично зубчатую мышцу. Плевральную полость вскрывают по межреберью или через ложе резецированного ребра. Для рас-
126 <> Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии
ширения оперативного доступа нередко прибегают к резекции шейки двух смежных ребер с пересечением и перевязкой межреберных валиков, в которых расположены кровеносные сосуды.
Задний доступ травматичен, так как связан с рассечением толстого слоя мышц и пересечением ребер. '.'; .и:
водят 5—6 прочных лавсановых швов. С целью устранения смещения краев грудины во фронтальной плоскости можно скрепить края распила 3—4 штифтами из тантала.
Недостатки данного метода: значительная травматичность, необходимость рассечения костной ткани, возможность развития остеомиелита грудины.
Боковаяторакотомия
Техника. Положение больного на здоровом боку. При боковом доступе полость груди вскрывают по ходу V—VI ребер от околопозвоночной до среднеключичной линии.
Боковой межреберный доступ создает хорошие условия для манипуляций во всех отделах полости груди — от купола плевры до диафрагмы, от позвоночника до грудины. Недостатки бокового доступа связаны с необходимостью положения больного на здоровом боку, предрасполагающего к затеканию гнойного содержимого бронхов оперируемой стороны в бронхи здоровой стороны.
Продольнаястернотомия
В последнее время широкое распространение получила продольная стернотомия, открывающая широкий доступ к органам переднего средостения.
Техника. Положение больного на спине. Срединный разрез кожи по ходу грудины начинают на 2—3 см выше ее рукоятки и продолжают на 3—4 см ниже мечевидного отростка. Рассекают фасцию и надкостницу грудины. Надкостницу несколько отделяют распатором по ходу раны. В нижнем отделе раны на протяжении нескольких сантиметров рассекают белую линию живота. Тупым инструментом или указательным пальцем делают туннель между задней поверхностью грудины и грудинной частью диафрагмы и проникают в клетчаточ-ное пространство средостения. Затем грудину поднимают крючком кверху, вводят в рану стернотом и рассекают часть грудины по срединной линии, продолжая поэтапно стерно-томию на всем протяжении кости. После рассечения грудины необходим тщательный гемостаз. После окончания операции сопоставляют края грудины и скрепляют их специальными скобками или крепкими швами. Для этого через межреберья или через кость про-
ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЯХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Травмы грудной клетки подразделяют на проникающие и непроникающие. Проникающие ранения грудной клетки сопровождаются:
• спадением легкого в результате внезапного
проникновения атмосферного воздуха в плевральную полость (пневмоторакс);
• кровоизлиянием в полость плевры (гемоторакс);
• плевропульмональным шоком.
Проникающие ранения в свою очередь подразделяют на ранения с открытым пневмотораксом и без него.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.