Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди. Топографическая анатомия груди: Учебно-методическое пособие, страница 3

• Зерхняя граница сердца (предсердий) соот­ветствует горизонтальной линии, проведен-

ной на уровне прикрепления к грудине хря­щей третьих ребер.

• Правая граница: линия, соединяющая верх­ний край правого II ребра в месте его прикрепления к грудине с верхним краем III ребра на 1 см правее грудины; далее гра­ница соответствует дугообразной линии (вы­пуклостью обращенной вправо), проведен­ной от III до V ребра на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Правая граница об­разована верхней полой веной, правым пред­сердием и нижней полой веной.

Нижняя граница: линия, проведенная от ме­ста прикрепления V ребра справа через ос­нование мечевидного отростка к точке, рас­положенной в пятом межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Эта граница образована правым желудочком.

Левая граница: линия, соединяющая нижний край левого I ребра и верхний край II ребра в месте прикрепления их к грудине, на уров­не второго межреберного промежутка гра­ница проходит на 2,5 см левее края груди­ны, а далее соответствует дуге (выпуклостью обращенной влево и вверх), проведенной до точки, расположенной на 1,5—2 см кнутри от среднеключичной линии в пятом межре­берье слева. Левая граница очерчивает кон­тур левого желудочка.

Верхушка сердца проецируется слева в пя­том межреберном промежутке на 1—1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

Граница между предсердиями и желудочка­ми соответствует косой линии, проведенной между точками прикреплениями к грудине хрящей III левого и VI правого ребер. Проекция сердечных отверстий

Левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum) расположе­но слева в третьем межреберном промежут­ке у самой грудины. Работу двустворчатого клапана выслушивают на верхушке сердца.

Правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum) проецирует­ся в косом направлении позади нижней тре­ти тела грудины. Звук от захлопывания трехстворчатого клапайа выслушивают в чет­вертом межреберном промежутке справа у края грудины.

Отверстие аорты (ostium aortae) лежит за гру­диной на уровне хряща III ребра. Тоны аор­ты выслушивают во втором межреберном промежутке справа у края грудины.

108

Учебно-методическое пособие по топофафической анатомии и оперативной хирургии

•  Отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis) расположено также на уровне хряща III ребра, но левее, у левого края гру­дины. Тоны от захлопывания полулунных клапанов легочной артерии выслушивают во втором межреберном промежутке слева у края грудины.

Скелетотопия

Сердце расположено позади грудины и про­стирается от II до VI ребра. Отдельные его анатомические образования имеют следующую скелетотопию.

•  Правое ушко предсердия (auricula atrialis dextra) находится позади второго межре­берного промежутка справа около самой грудины.

•  Правое предсердие (atrium dextrum) располо­жено справа от срединной линии между тре­тьим и пятым реберными хрящами, при

этом   1/3  его лежит за грудиной,   а 2/3  —

позади правых реберных хрящей.

•  Правый желудочек (ventriculus dexter) залега­ет между третьим реберным хрящом и ме­чевидным отростком, причем правая 1/3 его лежит за грудиной, а левые 2/3 — позади левых реберных хрящей.

•  Левое ушко предсердия (auricula atrialis sinistra) расположено позади третьего лево­го реберного хряща у самой грудины.

•  Левое предсердие (atrium sinistrum) направ-

лено назад, поэтому на переднюю стенку не проецируется. Уровень расположения лево­го предсердия соответствует второму ре­берному хрящу и второму межреберному промежутку слева.

•  Левый желудочек (ventriculus sinister) в виде

узкой полоски проецируется на переднюю грудную стенку кнаружи от грудины от вто­рого межреберного промежутка до хряща VI ребра слева. Синтопия

Сердце с перикардом находятся в следую­щих взаимоотношениях с окружающими орга­нами.

•  Спереди сердце покрыто листками медиа-стинальной плевры и частично легкими, за­полняющими передние реберно-медиасти-нальные синусы.

•  Сзади к сердцу прилежат органы заднего средостения: пищевод с блуждающими не­рвами, грудная аорта, справа — непарная вена (v. azygos), слева — полунепарная вена (v. hemiazygos), а в непарно-аортальной бо-

розде (sulcus azygoaortalis) — грудной проток (ductus thoracicus).

•  С боков к сердцу прилежат правая и левая

медиастинальные плевры, а за ними — лег­кие, покрытые висцеральной плеврой.

•  Сверху и сзади в сердце вступают или из неге выходят крупные сосуды. В переднем отде­ле к нему прилежит также вилочковая же­леза (glandula thymus), у взрослых — ее ос­татки.

•  Внизу сердце расположено на переднем ли­сте сухожильного центра диафрагмы (folium anterius diaphragmatis).

Полости сердца

Сердце разделено на правую и левую поло­вины, каждая из которых составлена из дв\и камер — предсердия и желудочка.

Правое предсердие (atrium cordis dextrum^ формирует правую границу сердца, часть ос­нования и часть грудино-реберной поверхнос­ти. Правое предсердие имеет ушко (auricult atrialis dextra). В правое предсердие впадают верхняя полая вена (v. cava superior), нижняя полая вена (v. cava inferior) и венечный синус (sinus coronarius cordis). Перекачивание крови i правый желудочек происходит через правое атриовентрикулярное отверстие (ostium atrioventriculare dextrum). Правое предсердие имеет наиболее тонкие стенки (2—3 мм) средж четырех камер сердца. Пограничный гребень (crista terminalis) делит его на синус полых вен (sinus venarum cavarum) и собственно предсер­дие (atrium proprium).

Правый желудочек (ventriculus cordis dexter формирует большую часть грудино-ребернож поверхности и малую часть диафрагмальной поверхности сердца, проецируется левее пра­вого предсердия до верхушки сердца, получает кровь от правого предсердия и выносит кровь через отверстие легочного ствола (ostium truna pulmonalis) в легочной ствол, расположенный слева от аорты. Правый желудочек имеет уме­ренно толстые стенки (5—7 мм) с хорошо раз­витыми мясистыми трабекулами (trabeculat сатеае). В нем выделяют две области: собствен­но желудочек (служит для притока крови) и продолжающийся в легочной ствол артериаль­ный конус (conus arteriosus) (для оттока).