Топографическая анатомия и оперативная хирургия груди. Топографическая анатомия груди: Учебно-методическое пособие, страница 4

Левое предсердие (atrium sinistrum) формиру­ет заднюю поверхность сердца, имеет ушк: (auricula atrialis sinistra). В левое предсерди-; впадают две (иногда три) правые легочные вень и иногда одна, но чаще две левые легочны;

Часть I

109

жны. Перекачивание крови в левый желудо­чек происходит через левое атриовентрикуляр-•юе отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum), з котором расположен левый атриовентрику-,1ярный (митральный) клапан (valva etrioventricularis sinistra valva mitralis).

Левый желудочек (ventriculus sinister) форми-р*тет левую границу сердца, верхушку, 1/3 гру-лшо-реберной поверхности и 2/3 диафрагмаль-ш>й поверхности. Получает кровь от левого предсердия. Изгоняет кровь через отверстие юрты (ostium aortae) в восходящую аорту. Стен­ка левого желудочка в три раза толще стенки правого желудочка. Левый желудочек подраз-лсляют на собственно левый желудочек и пред-

ерие аорты. Собственно левый желудочек

еет наибольшую толщину стенки среди всех ^сердечных полостей.

Стенки сердца

Стенка сердца состоит из эндокарда, мио­карда и эпикарда.

•  Внутренние поверхности полостей сердца выстилает тонкий, гладкий эндотелий — эндокард (endocardium).

•  Миокард (myocardium) состоит из трех слоев сердечной мышцы. Каждый слой миокарда начинается от фиброзного кольца. Фиброз­ное кольцо (anulus fibrosus) — слой плотной соединительной ткани, который находится в проекции венечной борозды и отделяет предсердия от желудочков. Фиброзное коль­цо служит «скелетом» сердца, от-него начи­наются слои мышц предсердий и желудоч­ков. Соединительнотканная строма левых и правых атриовентрикулярных клапанов, так­же как легочного и аортального клапанов, служит продолжением фиброзного кольца. Миокард имеет различную толщину в раз­ных камерах сердца в зависимости от функ­циональных требований. Наибольшую тол­щину миокарда имеет левый желудочек. Волокна различных слоев миокарда уложе­ны спирально, почти перпендикулярно друг к другу, что при сокращении миокарда при­водит к уменьшению объема полостей серд­ца. Волокна миокарда в основном не пере­секают венечную борозду.

• Висцеральная пластинка серозного перикар­да, покрывая миокард снаружи, формирует наружный слой сердца — эпикард. Кровоснабжение сердца Артериальная система. Система венечных

артерий и венозные сосуды формируют так

называемый третий круг кровообращения у человека. Различают следующие сосуды сердца.

1.  Правая венечная артерия (a. coronaria dextra) начинается от правого синуса аорты (sinus aortae), ложится между артериальным кону­сом (conus arteriosus) и ушком правого пред­сердия, проходит по венечной борозде меж­ду   правым   предсердием   и   правым желудочком, а затем анастомозирует с оги­бающей ветвью левой венечной артерии (г. circumflexus a. coronariae sinistrae). На зад­ней поверхности сердца от правой венеч­ной артерии отходит задняя межжелудочко­вая ветвь (г. interventricularis posterior), no задней межжелудочковой борозде (sulcus interventricularis posterior) направляющаяся к верхушке сердца.

2.  Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) берет начало от левого синуса аорты между легочной артерией и ушком левого предсер­дия и вскоре делится на свои две конечные ветви: огибающую ветвь (г. circumflexus), проходящую в венечной борозде и анасто-мозирующую с правой венечной артерией (a. coronaria dextra), и переднюю межжелу­дочковую ветвь (г. interventricularis anterior), проходящую в передней межжелудочковой борозде (sulcus interventricularis anterior) в на­правлении верхушки сердца. Венозный отток.  Большая вена сердца

(v. cordis magna) начинается у верхушки серд­ца, ложится в переднюю межжелудочковую борозду (sulcus interventricularis anterior) рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии (г. interventricularis anterior a. coronariae sinistrae), далее проходит по ве­нечной борозде вместе с огибающей ветвью той же артерии (г. circumflexus a. coronariae sinistrae) и на задней поверхности сердца, расширяясь, превращается в большой сосуд — венечную пазуху сердца (sinus coronarius cordis), открыва­ющуюся непосредственно в правое предсердие. Вместе с задней межжелудочковой ветвью пра­вой венечной артерии проходит средняя вена сердца (v. cordis media), впадающая в венеч­ный синус. По венечной борозде с правой ве­нечной артерией проходит малая вена сердца (v. cordis parva).

Лимфатический отток. Лимфатические сосу­ды сердца подразделяют на поверхностные и глубокие. Первые залегают под эпикардом, вторые расположены в толще миокарда. Пото-

110   о  Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии

ки лимфы следуют по ходу венечных артерий снизу вверх и направляются в первый барь­ер — сердечные лимфатические узлы (nodi lymphatici cardiaci), расположенные на передней поверхности восходящей аорты. Отсюда лим­фа по передним средостенным сосудам (vasa mediastenales anteriord) поступает в сосковый лимфатический проток (truncus lymphaticus mammarius) с обеих сторон.

Иннервация сердца. Частота сердечных со­кращений и объем изгоняемой крови находят­ся под контролем вегетативной нервной сис­темы.

•  Парасимпатическая часть. Волокна блужда­ющего нерва идут по поверхности сердца и к узлам проводящей системы. Предузловые нервные волокна образуют синапсы с не­значительными послеузловыми нервными

волокнами в миокарде. Блуждающий нерв

замедляет частоту сердечных сокращений и уменьшает ударный объем.

•  Симпатическая часть. Симпатическая часть формируется из верхнего, среднего и ниж­него шейных сердечных нервов, идущих от верхнего, среднего и шейно-грудного (звез­дчатого) симпатических узлов, а также грудного сердечного нерва, идущего от Th,— Th3 грудного отдела симпатического ствола.

Вилочковаяжелеза