Короткийпищевод
Короткий пищевод (brachyoesophagus) может быть приобретенным и врожденным. Врожденный короткий пищевод («грудной желудок») — редкая аномалия развития. Приобретенное укорочение пищевода обычно сочетается со скользящей грыжей (кардиальной, кардиофундаль-ной или гигантской) и развивается как следствие грубых воспалительных и Рубцовых изменений стенок пищевода. Выделяют две степени короткого пищевода: при I степени кардиальная часть желудка фиксирована не выше 4 см над диафрагмой, при II степени — выше 4 см. Подобное деление имеет значение для выбора операционного доступа.
ПАРАСТЕРНАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ ДИАФРАГМЫ
Парастернальные грыжи в зависимости от точной локализации грыжевых ворот делят на ретрокостостернальные и ретростернальные. • К ретрокостостернальным относят грыжи, выходящие в грудную полость через груди-но-реберный треугольник. Грыжевой мешок, выступающий в плевральную полость соответствующей стороны, состоит из брюшины и плевры с прослойкой соединительной и жировой ткани между ними. Ретрокостостернальные грыжи обычно располагаются справа от грудины.
Часть I
121
• Развитие ретростернальных грыж связано с врожденным отсутствием или недоразвитием мышечного слоя грудинной части диафрагмы. Они представляют собой истинные грыжи с грыжевым мешком, расположенным в переднем средостении непосредственно за грудиной спереди от перикарда. Грыжи значительных размеров обычно смещаются в сторону от средней линии, выпячиваясь в плевральную полость, чаще правую.
ЛЮМБОКОСТАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ ДИАФРАГМЫ
Люмбокостальные грыжи (грыжи Богдале-ка) относят к истинным, т.е. имеющим грыжевой мешок. Встречаются эти грыжи весьма редко. Люмбокостальный треугольник отделяет реберную часть диафрагмы от поясничной т в норме представляет узкую треугольную щель, обращенную основанием к XII ребру и лишь сверху со стороны грудной полости при-врьггую серозным листком (плеврой). Снизу к реберно-поясничному треугольнику диафрагмы прилежит не брюшина, а жировая капсула точки и надпочечник, поэтому для развития •рыжи необходимо, чтобы эта щель распространилась по направлению к куполу диафраг-мы. Дооперационная дифференциальная диагностика грыжи Богдалека возможна только три наложении диагностического пневмопе-жтонеума, устанавливающего наличие грыже-зюго мешка.
ОПЕРАЦИИНАГРУДНОЙ КЛЕТКЕИОРГАНАХПОЛОСТИ ГРУДИ
ОПЕРАЦИИНАМОЛОЧНОЙЖЕЛЕЗЕ
ЭАЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ МАСТИТАХ
1 Характер операций при гнойных маститах зависит от степени распространенности и ло-•ализации воспалительного процесса. Различают следующие виды гнойных маститов
рис. 1-66):
• поверхностные;
* интрамаммарные;
• ретромаммарные;
• галактофорит.
Поверхностные маститы располагаются в околососковой зоне или над стромой железы непосредственно под кожей. От долек гнойники отделены капсулой молочной же-
Рис. 1-66. Видыгнойныхмаститов (а) иприменяемые разрезы (б), а: 1 — субареолярный абсцесс, 2 — интрамам-марный абсцесс, 3 — ретромаммарный абсцесс, 4 — галак-тофорит; б: 1 — радиальные разрезы, 2 — разрез по Бар-денгейеру, 3 — параареолярный разрез. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. - М., 1996; Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. - М., 1996.)
122 -о Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии
лезы. Интрамаммарные абсцессы расположены в дольках самой железы. Ретромаммар-ные абсцессы располагаются под глубоким листком капсулы молочной железы, сзади их ограничивает поверхностный листок фасции груди, покрывающий большую грудную мышцу.
Разрезыприповерхностных гнойныхмаститах
При поверхностных маститах проводят радиальные разрезы на коже и подкожной клетчатке. При многоочаговом флегмонозном мастите проводят несколько радиальных разрезов, что нередко ведет к нарушению лактационной функции железы. При субареолярном расположении гнойника его вскрывают циркулярным разрезом. Такой гнойник также можно вскрыть небольшим радиальным разрезом, не пересекая ареолу.
Разрезыприинтрамаммарных гнойныхмаститах
Рассекают кожу, подкожную клетчатку, ткань железы и вскрывают гнойник. Интрамаммарные абсцессы вскрывают над местом уплотнения и гиперемии кожи также радиальными разрезами длиной 6—7 см, не переходящими за околососковый кружок. При пальцевом обследовании раны перегородки с соседними гнойными полостями разрушают, в результате образуется единая полость для оттока гноя.
Разрезыприретромаммарных гнойныхмаститах
Для вскрытия ретромаммарного абсцесса применяют разрез Барденгейера, проводимый по нижней переходной складке молочной железы. Доступом Барденгейера можно вскрыть и Интрамаммарные гнойники, расположенные в задних отделах железы.
Оперативноелечение хроническихмаститов
При хроническом мастите воспалительный инфильтрат удаляют в пределах здоровых тканей, выполняя секторальную резекцию молочной железы.
Ошибки, допускаемыепривскрытии гнойныхмаститов
Одна из частых ошибок — малый разрез. В этом отношении совершенно справедливо замечание В. Ф. Война-Ясенецкого о том, что «большие и глубокие разрезы — самое верное средство сохранить больше железистой ткани».
Вторая ошибка состоит в том, что оперирующий ограничивается лишь вскрытием гнойника, удалением гноя и свободнолежащих секвестрированных тканей, тогда как следует производить иссечение некротизированных тканей. Оставление в железе мелких гнойников чревато опасностью продолжения гнойного процесса, что может служить причиной повторных хирургических вмешательств.
Оперативноелечение мастита
Показания. Острое гнойное воспаление ткани молочной железы.
Инструментарий и медикаменты. Скальпель, пинцет, желобоватый зонд, кровоостанавливающие зажимы, 3% раствор перекиси водорода, гипертонический (10%) раствор хлорида натрия, перевязочный материал.
Оперативный доступ. В области наибольшей флюктуации проводят разрез кожи и подкожной клетчатки в радиальном направлении от ареолы к периферии длиной 4—6 см.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.