Тактические принципы применения активной интракорпоральной детоксикации, страница 6

- при  тяжелой  хронической сердечной недостаточности (декомпенсированные пороки сердца, сдавливающий перикардит) с анасаркой;

- при острой почечной несостоятельности в стадии олигурии и хронической почечной недостаточности [Ковальчук В.И.  и соавт.,

1970-76].

Относительным противопоказанием  считаются  те случаи ЭнИ, когда токсическая субстанция в значительной степени  секретируется,  а не фильтруется почками (гиперкалиемия),  а ее секреция не зависит от почечного кровотока и скорости  образования  ультрафильтрата.  Мало  эффективен ФД также при ЭнИ субстанциями с крупной молекулой,  которая с трудом  проходит  через  почечный фильтр,  например, при длительной органной ишемии. В таких случаях инфузионную детоксикацию можно дополнить другими мероприятими по лечебной детоксикации,  ориентированными на активацию ФуС

детоксикации, например, использовать энтеросорбцию.

Энтеросорбция (ЭС)- метод активной детоксикации,  основанный на связывании в просвете желудочно-кишечного тракта и выведении  из него с лечебной или профилактической целью эндогенных и экзогенных веществ и субстанций,  надмолекулярных структур  и клеток.  Основу данного метода детоксикации составляет применение энтеросорбентов - лечебных препаратов различной  структуры, осуществляющих  связывание  токсических  веществ и субстанций в желудочно-кишечном тракте путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования.

По химической структуре имеется широкое разнообразие  таких препаратов.  В качестве энтеросорбентов для лечения послеоперационных осложнений могут выступать:

- активированные  угли  и карбониты (карболен,  карбактин, ваулен, СКН=П, СКТ=6а, ФА=С);

- энтеросорбенты на основе лигнина (полифепан, лигносорб);

- сорбенты  на основе кремнийорганических соединений - силикагели;

- производные полиметилсилоксана (аэросил,  энтеросгель), и поливинилпирролидона (энтеродез, энтеросорб);

- ионообменные материалы на калий,  на микробные токсины и макромолекулы (энтерокат);

- минеральные  энтеросорбенты  - цеолиты,  Смекта (Beafur

Ipsen);

- а так же пищевые волокна,  микроцеллюлеза,  сорбенты  на основе хитина.

По селективности  к связыванию токсических субстанций различают энтеросорбенты неселективные,  селективные  монофункциональные и селективные, би- и полифункциональные энтеросорбенты.

Общими показаниями к ЭС в послеоперационном периоде с целью активной детоксикации являются:

- острые  хирургические  эндотоксикозы  в  связи с тканевой деструкцией (панкреатит, токсический гепатит);

- последствия тканевой ишемией (синдром реперфузии, синдром длительного сдавления);

- интестинальная   несостоятельность  (перитонит,  кишечная непроходимость);

- избыточная  контаминация  тонкой  кишки и острый кишечный дисбактериоз;

- высокоинвапзивная и генерализованная хирургическая инфекция.

Применение ЭС основано на такой важной особенности пищеварения как поддержание постоянства энтеральной среды,  зависящее от особенностей состояния гомеостаза всего организма. Нарушения

ФуС детоксикации и метаболической  коррекции  с  накоплением  в крови  различных  ЭТС (от низкомолекулярных метаболитов до ЦИК)

обеспечивают их повышенное поступление в просвет  желудочно=кишечного тракта.  Кроме того, имеет значение вмешательство энтеросорбента в процесс так называемой печеночно-кишечной рециркуляции  некоторых нормальных метаболитов и за счет этого усиленное поступление их в кровь из тканевых депо.  Патобиохимическая сущность лечебного действия ЭС определяется видом и стадией эндотоксикоза,  интенсивностью обмена между кровью и  энтеральной средой,  структурой сорбатов (в роли которых оказываются ЭТС) и характером сорбента (Беляков Н.А.,1991).