Имеется еще одна группа осложнений, как правило, немедленных, которую можно определить как специфические осложнения при некоторых заболеваниях и патологических состояниях. К таким осложнениям можно, например, отнести холинэргические осложнения у больных с генерализованной миастенией, получающих большие дозы антихолинэстеразных препаратов, при отсуствии гибкой тактики фармакологической коррекции основного патологического явления.
При быстром восстановлении чувствительности к таким препаратам на фоне интенсивного по объему и кратности плазмафереза возможно развитие холинэргического криза в виде бронхорреи, удушья вплоть до остановки дыхания, брадикардии с выраженными гемодинамическими расстройствами. У некоторых пациентов, особенно при использовании сорбционных технологий возможно, наоборот, миастанического криза с наростанием симптомов миастении в результате быстрой элиминации антихолинэстеразных препаратов. Наверно к специфическим осложнениям могут быть отнесены и некоторые варианты феномена "рикошета", которые потребуют инфдивидуальной терапевтической тактики.
Учет особенностей характерно больного и своевременное приняти решение позволяет врачу, выполняющему операцию гемокоррекции, в максимальной степени избегать осложенений, прежде всего оказывающих существенное влияние на процесс выздоровления и тем более летальных осложенений. Это делает проводимые операции допустимыми у достаточно тяжелых пациентов, несмотря на сохраняющийся скепсис многих специалистов по отношению к эфферентной медицине.
Достаточно редким, но несомненно серьзным гомеостатическим осложнением, специфическим для гемодиализа (ГД) является так называемый Dyalysis disequilibrium syndrome (синдром нарушенного диализом равновесия). По тяжести находится в ряду таких патологических явлений, возможных при данном методе эфферентной терапии, как синдром первого использования ГД, тяжелые сердечные аритмии, сердечная тампонада, судороги, внутричерепное кровотечение, гемолиз и воздушная эмболия.
Синдром нарушенного диализом равновесия (НДР) - сочетание системных и неврологических симптомов, часто сочетающиеся с характерными ЭЭГ проявлениями, которые могут быть зарегистрированы во время сеанса ГД или вскоре после него. Ранние проявления синдрома включают тошноту, рвоту, беспокойство и головную бошль. Более серьезные проявления синдрома НДР включают судороги, заторможенность и кому.
Этиология и патогенез этого синдрома окончательно не установлены. Некоторые исследователи полагают, что причиной функциональных расстройств явлется резкое набухание мозга. На фоне уремии мозговые клетки способны накапливать так называемые неидентифцированные осмотически активные вещества. Когда уровень их в плазме резко повышается, во время ГД плазма крови становиться гипотонической относительно мозговых клеток, и внутрисосудистая вода перемещается в ткань мозга. Другие исследователи связывают происхождение синдрома НДР с острыми изменениями концентрации ионов водорода в ЦСЖ во время диализа.
Понятно, что синдром НДР был значительной проблемой 10-20
лет тому назад, когда острый ГД начинали на фоне высокой азотемии и гиперосмоляльности со стремлением добиться быстрого разрешения гомеостатических проявления острой уремии. Однако стертые формы этого синдрома могут все еще наблюдаться у пациентов на хроническом ГД, проявляясь тошнотой, рвотой или головной болью.
Лечение умеренно выраженного синдрома НДР симптоматическое. Если его проявления (тошнота, рвота, беспокойство) возникают на фоне острого ГД у уремичного пациента, следует уменьшить скорость перфузии и принять решение о прекращении сеанса, если продожительность его планировалась значительной. В случаях мышечных спазмов может быть назначен гипертонический раствор натрия хлорида или глюкозы.
Если полная картина СНДР (судороги, заторможенность или кома) возникает во время сеанса ГД, проведение операции должно быть прекращено во всех случаях. При возникновении судорог необходимо поддержание проходимости дыхательных путей, вплоть до интубации трахеи и ИВЛ. Немедленно производят забор крови на исследование уровня глюкозы, кальция, других электролитов, осмоляльности плазмы крови. Если подозревается гипоглицемия, необходимо экстренное внутривенное введение 20-40 мл концентрированной глюкозы. При необходимости купирования судорог обычно вводяят внутривенно диазепам, мидазолам или фенитоин, на фоне настойчивой коррекции выявленных метаболических и гомеостатических расстройств. При выявлении значительной гипоосмоляльности полезно введение маннитола или лучше сорбитола.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.