Отдельное место занимает так называемая цитратная интоксикация (ЦИн), которая может возникнуть при избыточной нагрузке цитратным стабилизатором при проведении высокообъемного дискретного плазмафереза, когда занчительное количество цитрата натрия вливается больному с ресуспендированными аутологичными эритроцитами. С подобными обстоятельствами можно встретиться при проведении фильтрационного плазмафереза с помощью мембранных фильтров АО "Оптика". Реже клиника ЦИн возникает при использовании по ходу операции экстракорпоральной гемокоррекции донорских гемотрансфузионных сред, заготовленных на стандарных консервантах.
Большинство авторов рассматривают ЦИн как следствие снижения в плазме крови концентрации ионизированного Са (Лопухин
Ю.М., Молоденков М.Н., 1978, Huestis J. et al., 1977). Доказано, что динамика уровня ионизированного кальция зависит от исходного уровня альбумина, который является транспортером этого иона, и скорости введение сред содержащих цитрат и не содержащих Са. При высокой скорости вливания даже безцитраных сред (более 80
мл/мин) уровень ионизированного Са крови не восстанавливается к концу плазмафереза ( Марчук А.И., Тверской А.Л.,1987).
Начальные проявления ЦИн характеризуются появлением парестезий вокруг рта и в кончиках пальцев, иногда протекающих с отчетливой непроизвольной гипервентиляцией легких. Если на таком фоне не замедлить трансфузию и не использовать методы немедленной коррекции гипокальциемии, ЦИн будет прогрессировать с характерной бледностью кожных покровов, одышкой, тахикардией и типичным судорожным синдромом. В тех случаях, когда больной мониторируется по ходу операции, угроза возникновения развернутой картины ЦИН характеризуется изменениями конечной части желудочкового комплекса ЭКГ и инверсией зубца Т.
В возникновении ЦИн значение имеет состояние детоксицирующей функции печени, ибо именно там происходит метаболизация цитрата в бикарбонат. Не исключено, что в развитой картине ЦИи определенное значение приобретает и спазм сосудов малого круга кровообращения, неизбежность которого подтверждена работами Гейгала и
Фирта в Чехословакии, O.Shwizer и W. Нowland в США при разработке проблемы массивных гемострансфузий донорской кровью.
Явления ЦИн устойчиво купируются вливанием препаратов кальция (оптимально хлорида кальция), хотя могут использоваться и другие препараты, а также инфузионные среды, содержащие избыток кальция - желатиноль. Подчеркнем предпочтительность капельного введения солей кальция, перед инъекционным, для чего следует использовать отдельный инфузионный тракт, чтобы не вызвать свертывания реинфузируемой среды.
Гематологические осложнения экстракопоральных операций сборная группа немедленных, реже отсроченных неблагоприятных реакций, клиника которых определяется незапланированной утратой клеточного компонента циркулирующей крови больного (тромбоцитопения, лейкопения, анемия), гипокоагуляций в связи с извлечением протромбина, фактора VII и фактора XIII, гипопротеинемии на фоне дефицита лабильных белков в организме больного, гемолизом с развитием гемолитического криза при патологии эрироцитов. Реже гематологическая реакция на экстракорпоральную операцию характеризуется развитием гиперкоагуляции и рассеянного внутрисосудистого свертьывания крови с переходом в ТГС. Выбор оптимального метода и режима экстракорпоральной гемокоррекции, а при необходимости мониторирование патогномоничных гематологических показателей по ходу операции позволяет избежать возможных осложнений.
К гематологичеким осложнениями может быть отнесен поздний геморрагический синдром, который возникает не только на фоне недостатков плазменных или тромбоцитарных факторов, но и в результате избыточной гепаринизации, которая не бвла установлена на операции. Основные клинические проявления характеризуются появлением обширных подкожных гематом в местах пункций и катететризаций сосудов, а также кровотечения из пункционных отверстий на коже. При этом время свертывания по Ли-Уайту более 25
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.