Болезни системы кровообращения. Этиология, патогенез, клиника, страница 7

Патогенетические фазы:  а) инфекционно-токсическая; б) иммуновоспалительная; в) дистрофическая.

Степень активности:  а) минимальная (I);  б) умеренная (II);

в) высокая (III).

Варианты течения:  а) острый; б) абортивный (выздоровление);

в) хронический (рецидивирующий).

Клинико-морфологические формы:  а)  первичная  (на интактных клапанах);  б) вторичная (при клапанных и сосудистых  повреждениях):  на фоне пороков сердца различной этиологии, комиссуротомии, протезов, искусственных клапанов и т.п.

Ведущая органная патология:

Cердце: миокардит,  порок, инфаркт, аритмия, недостаточность кровообращения.

Сосуды: геморрагии, васкулит, тромбоэмболия.

Почки: диффузный  нефрит,  нефротический  синдром,  очаговый нефрит, инфаркт, почечная недостаточность.

Печень: гепатит, цирроз.

Селезенка: спленомегалия, инфаркт, абсцесс.

Легкие: пневмония, инфаркт.

Нервная система:  менингоэнцефалит, гемиплегия, абсцесс мозга.

Комментарий

Оценка степени активности эндокардита производится по следующим критериям:

I степень  активности  -  температура тела субфебрильная или нормальная,  периоды ухудшения сменяются  хорошим  самочувствием, признаки  болезни стертые,  селезенка не пальпируется;  СОЭ до 20

мм/час,  слабоположительная формоловая проба,  СРБ отрицательная, гамма-глобулины в пределах нормы.

II степень активности - лихорадка не выше 38оС,  озноб, потливость,  нерезко выраженная тахикардия, признаки умеренной спленомегалии;  СОЭ 20-40 мм/час, положительная формоловая проба, СРБ

положительные, содержание гамма-глобулинов 20-25%.

III степень активности - гектическая лихорадка,  озноб, потливость,  выраженные  клинические проявления заболевания;  резкое увеличение СОЭ, резко положительные формоловая проба и СРБ, диспротеинемия,  анемия,  положительная гемокультура, гамма-глобулины более 25%.

Примеры формулировки диагноза

1. Инфекционный эндокардит, стрептококковой этиологии, иммуновоспалительная  фаза,  активность III степени,  острое течение, недостаточность аортального клапана, миокардит, HКIIA.

2. Инфекционный эндокардит, вторичный рецидивирующий, стафилококковой этиологии,  иммуновоспалительная фаза,  активность  II

степени,  врожденный порок сердца: дефект межжелудочковой перегородки, HКI.

3. Инфекционный эндокардит,  вторичный, активность II степени,  комбинированный аортальный порок сердца с преобладанием  недостаточности.  Хронический диффузный гломерулонефрит, ХПН I стадии, HКIIA.

4. Инфекционный эндокардит,  стрептококковый, иммуновоспалительная фаза, активность II степени, вторичный, хроническое течение,  недостаточность  аортального клапана,  HКI,  инфаркт правой почки.

Классификация перикардитов

(Е.Е.Гогин, 1978)

А. Острые формы:

1) сухой или фибринозный;

2) выпотной или экссудативный (серофибринозный и  геморрагический): а) с тампонадой сердца; б) без тампонады сердца;

3) гнойный и гнилостный.

Б. Хронические формы:

1) выпотной;

2) экссудативно-адгезивный;

3) адгезивный:  а) бессимптомный; б) с функциональными нарушениями  сердечной  деятельности;  в) с отложением извести;  г) с экстраперикардиальными сращениями; д) констриктивный.

В. Диссеминация воспалительных гранулем.

Накопление в околосердечной сумке содержимого невоспалительного происхождения:  гидроперикард, гемоперикард, пневмоперикард, хилоперикард.

Новообразования: солитарные,  диссеминированные, осложненные перикардитом.

Кисты: постоянного объема, прогрессирующие.

Примеры формулировки диагноза

1. Острый экссудативный перикардит без тампонады сердца.

2. Хронический констриктивный перикардит.

Комментарий

Перикардит - воспалительное поражение перикарда, чаще инфекционного, системного заболевания, заболевания сердца или опухолевого процесса.  Чаще перикардит диагностируется как "местное проявление" какого-либо общего патологического процесса - туберкулеза, ревматизма,  системной красной волчанки,  инфаркта  миокарда, заболевания почек  и т.д.  Иногда перикардит становится ведущим в клинической картине, может определять течение заболевания  и предопределять летальный исход. Рассматривая клиническую картину перикардита, прежде всего надо помнить о том,  что каким бы по клиническим проявлениям перикардит ни был - острым или хроническим мы сталкиваемся с четырьмя клиническими синдромами: синдромом поражения перикарда,  синдромом  острофазовых нарушений,  синдромом иммунных нарушений, синдромами основного заболевания.