Хронический гломерулонефрит - нуклонно прогрессирующее диффузное заболевание почек иммуновоспалительного характера (с преимущественным поражением клубочков), приводящее к вторичносморщенной почке и хронической почечной недостаточности. Клинические проявления разнообразны: боли в пояснице, головная боль, гипертония, одышка, сердцебиение, отеки, дизурия, рвота, боли в суставах, жажда и т.д. Часто ХГН протекает моносимптомно: либо с изолированным мочевым синдромом, либо в форме стойкой гипертензии
(гипертоническая форма). Нефротическая форма хронического гломерулонефрита имеет большие клинические и морфологические особенности. Изучение биоптатов почек позволило провести параллели между клиническими вариантами течения болезни и гистологическими изменениями. Мембранозный гломерулонефрит и, так называемые минимальные изменения, обычно обусловливают клинику ХГН нефротического типа. Пролиферативный экстракапиллярный гломерулонефрит соответствует, как правило, злокачественному "подострому" нефриту.
Пролиферативный иххххххххххх гломерулонефрит - различным клиническим формам хронического нефрита, мембранозно-пролиферативный латентному, фибропластический - длительно текущему гипертоническому, а также терминальному нефриту.
Классификация хронического пиелонефрита
(из пособия под ред.Ф.И.Комарова, 1976)
I. По локализации: а) односторонний; б) двухсторонний.
II. По путям проникновения инфекции: а) гематогенный (нисходящий); б) уриногенный (восходящий).
III. По течению: а) латентный; б) рецидивирующий.
IV. По фазе болезни: а) обострение; б) ремиссия.
V. Синдромологическая характеристика и осложнения: а) артериальная гипертония; б) анемия; в) хроническая почечная недостаточность.
Комментарий
Хронический пиелонефрит - неспецифическое бактериальное воспалительное заболевание почечной лоханки, ее чашечек, а также почечной паренхимы (одно- или двухстороннее). Инфекция проникает в мочевые пути и почку гематогенно, лимфогенно, по стенке мочеточника или по просвету мочевого тракта. Клинически обнаруживают боли в поясничной области, полиурия и дизурические явления, головная боль, рвота, субфебрилитет, гипертензия, мочевой синдром. Для хронического нефрита патогномоничен крайне низкий удельный вес мочи (1003-1007) - "дистальный канальцевый синдром". Исход НГ хроническая почечная недостаточность.
Классификация острой почечной недостаточности (ОПН)
(Е.М.Тареев, 1983)
1. Шоковая почка.
2. Токсическая почка.
3. Острая инфекционная (инфекционно-токсическая) почка.
4. Сосудистая обструкция.
5. Острая обструкция мочевых путей.
Стадии заболевания:
1). Шоковая.
2). Олигоанурическая.
3). Восстановление диуреза: а) фаза начального диуреза;
б) фаза полиурии.
4). Стадия выздоровления.
Основные причины ОПН
1. Преренальная ОПН.
1. Случаи с признаками недостаточной тканевой перфузии с дегидратацией, снижением КФ и низким центральным давлением.
Олигемический шок: - кровотечение, ожог, потеря воды и электролитов вследствие рвоты, диареи, фистулы желудка.
Кардиогенный шок: - инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии.
Бактериальный шок: - любая тяжелая инфекция и прежде всего септицемия и эндотексемия при грамотрицательной инфекции.
2. Случаи с падением КФ, но без гипотонии: 1). Дефицит воды и соли. 2). Острая гиперкальциемия. 3). Спазм почечных сосудов лекарственного генеза (норадреналин).
II. Ренальная ОПН.
1. Острый тубулярный или кортикальный некроз: а) шок с некоррегируемой преренальной ОПН: - хирургические вмешательства, травма и ожоги, потери крови или жидкости, септический шок, острый панкреатит. б) гемоглобин или миоглобин: - гемотрансфузионные осложнения, тяжелая гемолитическая анемия, тяжелая мышечная травма; в) нефротические вещества: - четыреххлористый углерод, неорганические соединения ртути, тяжелые металлы, этиленгликоль, лекарственные вещества (антибиотики, фенацетин, сульфаниламидные препараты).
2. Блокада канальцев, например, уратами, сульфаниламидами.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.