При пиелонефрите чаще всего высевается один и тот же возбудитель, в то время как при цистите -разная флора.
Естественные антитела против 0-антигена кишечной палочки обнаруживаются в низком титре в сыворотке здоровых людей. У больных пиелонефритом их титр может повышаться в несколько раз. Диагностическим считается титр IgG антител 1:320. Равным образом в крови больных пиелонефритом, но не циститом выявляют повышенный титр IgG и IgM антител против белка Тамма - Хорсфалла, синтезируемого в восходящем колене петли Генле. О поражении канальцев свидетельствует также обнаружение в моче р^-микро-глобулина, р-гиалуронидазы и М-ацетил-О-глюкозами-нидазы (NAG), локализованной в щеточной каемке канальцевого эпителия. Для точной идентификации возбудителя, исключающей возможность загрязнения, рекомендуется супрапубикальная пункция мочевого пузыря.
Многие из перечисленных основных и дополнительных дифференциально-диагностических методов вряд ли доступны неспециализированным клиникам, общетерапевтическим отделениям и поликлиникам. Чтобы избежать трудностей, связанных с топической диагностикой поражения мочевых путей, во многих странах предпочитают, как упоминалось раньше, подразделять ИМП не по локализации воспаления, а по течению на неосложненную, осложненную и рецидивирующую, причем последняя в свою очередь может быть реин-фекцией (при том же возбудителе) или суперинфекцией (при другом виде микроба).
Такое разделение имеет важное клиническое значение, поскольку не только определяет принципы лечения, но в известной степени позволяет предвидеть его исход.
К неосложненной ИМП относят эпизодические уретриты и циститы, не вызывающие, как правило, инфицирования верхних мочевых путей. Следует иметь в виду, что даже персистирующая или рецидивирующая инфекция у людей с анатомически и функционально нормальным мочевым трактом не опасна в плане развития пиелонефрита.
Осложняющие факторы - обструкция, камни, пузырно-мочеточниковый рефлюкс предрасполагают к инфицированию почек, развитию перинефрального абсцесса, угрожающей жизни септицемии. Дисфункция мочевого пузыря органической или функциональной природы (гипертрофия простаты, симпатическая нейропатия при сахарном диабете и т. д.) с нарушением его опорожнения и необходимость постоянной катетеризации прогностически неблагоприятны.
Рецидивирующая ИМП может протекать в виде ре-инфекции или обострения. Его вызывает тот же самый микроорганизм в течение 3 недель после окончания лечения, в процессе которого была достигнута стерилизация мочи. Обострение диагностируется, если доступны данные посева мочи, произведенные до, во время лечения и в интервале от 10 до 21 дня после его окончания. Идентификацию микроорганизма производят микробиологическими методами или по чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Обострение ИМП - свидетельство невозможности полностью элиминировать инфекционный агент. Больные с обострениями подлежат тщательному клинико-рентгенологическому обследованию для выявления местных (мочевые камни, кисты, простатит) или общих предрасполагающих факторов (сахарный диабет, иммунодефицит и т. д.).
Временной интервал до 3 недель после окончания | курса лечения выбран не случайно: вопреки расхожему представлению о возможности существования в почках очагов, в которых инфект может пребывать сколь угодно долго, на практике этого не бывает, и сохранившиеся, например, в паренхиме почек микроорганизмы размножаются, попадают в мочевой пузырь и вызывают пузырную | (Ю^мл) бактериурию. Исключения, когда этого не происходит, - изолированные кисты, осумкованный абсцесс и бактериальный простатит.
Реинфекция - рецидив ИМП, обусловленный другим микроорганизмом, развившийся через 7-10 дней после успешного курса терапии. На реинфекцию приходится до 80% случаев рецидивов. В отличие от обострении реинфекцию можно предупредить различными профилактическими методами, например, приемом уросептиков после coitus.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.