Значение в лечении хронического пиелонефрита препаратов, улучшающих реологические свойства крови, антиоксидантной терапии, иммунокоррекции теоретически оправдано, однако на практике роль этих методов лечения невелика. Отсутствуют также контролируемые исследования эффективности физиотерапии и курортного лечения, приносящего очевидную пользу при уролитиазе. В целом как при остром, так и хроническом пиелонефрите и при ИМП другой локализации основное значение имеет рациональная адекватная противоинфекционная терапия.
1. Острый цистит и уретрит
1.1. У практически здоровых женщин, протекающие без выраженной температурной реакции.
Основные симптомы: частые позывы к мочеиспусканию и боль в животе.
Данные лабораторных исследований: лейкоцитурия, эритроцитурия, бактериурия > 100000 колоний в 1 мл.
Лечение: удвоенная доза амоксициллина (3 г), суль-фаметоксазола/триметоприма (800/160 мг), офлоксаци-на (400 мг), доксициклина (200 мг) раз в день или на ночь в течение 3 дней.
1.2. Рецидив (обострение) инфекции у женщин, первый эпизод ИМП у мужчин, у больных с иммунодефицитом.
Основные симптомы: частое мочеиспускание, гемат-урия, лихорадка, общая слабость.
Данные лабораторных исследований: лейкоцитурия, эритроцитурия, бактериурия, выявляемые как при посеве средней порции мочи, так и при супрапубикальной ее ас
пирации. Необходимо исключить хламидиоз и туберкулез, провести УЗИ.
Лечение то же, но 7-14 дней с учетом чувствительности возбудителя к уросептикам.
1.3. При отсутствии улучшения или возобновлении симптоматики после прекращения лечения проводят в/в урографию.
Если обнаружены камни, обструкция, необходимы хирургическая коррекция и повторный курс лечения.
1.4. При частых несмотря на антибиотикотерапию обострениях рекомендуются цистоскопия, длительный прием (6 месяцев) небольших доз уросептиков. При неэффективности профилактических мер - решение о целесообразности хирургического вмешательства.
2. Пиелонефрит
2.1. Острый пиелонефрит
Основные симптомы: лихорадка, боль в пояснице, часто односторонняя.
Данные лабораторных исследований: лейкоцитоз, лейкоцитурия.
Необходимо УЗИ для исключения обструкции мочевых путей, посев мочи, по стихании процесса - внутривенная j урография.
, Лечение: в/в антибиотики (ампициллин - 1,5-2 г в день и гентамицин - 160мг в день), через день после нормализации температуры переход на пероральный прием препаратов (ко-тримоксазол, офлоксацин). Продолжительность курса терапии при благоприятном течении - 2 недели.
2.2. Хронический пиелонефрит
' Основные симптомы: повторные обострения, главным образом на фоне рефлюкс-нефропатии, нарушение концентрационной и в последующем азотвыделительной функции почек. Наряду с анализом мочи диагностическое значение имеют УЗИ, внутривенная урография.
Лечение обострении с учетом функционального состояния почек, устранение обструкции.
Контроль АД, диета с ограничением белка. Необходим дифференциальный диагноз с мочевым туберкулезом, характеризующимся общими жалобами, и "стерильной" лейкоцитурией, возможно бессимптомное течение. Для правильного диагноза требуются данные УЗИ, внутривенной урографии, компьютерной томографии.
ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЛЕЧЕНИИ ИМП
Общая отличительная черта противомикробных средств, используемых в лечении ИМП, - их способность после перорального или парентерального введения элиминироваться из организма преимущественно почками, создавая в моче бактерицидную концентрацию.
Производные нитрофурана
НИТРОФУРАНТОИН, ФУРАЗОЛИДОН
Химически характеризуется наличием нитрогруппы (-NO2) в положении С5 и различных заместителей в положении C2 фуранового ядра.
ПОКАЗАНИЯ. Циститы.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ. Связан с нарушением синтеза рибосомальных белков, а также с прямым влиянием на цитоплазматическую мембрану. Препараты эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, трихомонад, лямблий.
противопоказания. Беременность, ранний детский возраст (до месяца), повышенная чувствительность к препарату, выраженные нарушения функции почек, печени.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.