ОРВИ занимают у детей ведущее место в инфекционной патологии. При любом из них может развиться обструкции дыхательных путей, к которой помимо бронхо-обструктивного синдрома относиться острый стенозирующий ларинготрахеит и ларенготрахеобронхит требующие проведения экстренной терапии
ОЛСТ и ОЛСТБ помимо интоксикации включают клинический синдром состоящий из:
1 осиплый голос
2 грубый лающий кашель
3 инспираторную одышку
Выше указанный синдром ведет к развитию дыхательной недостаточности (ДН) различной степени что, собственно, говоря, и определяет тяжесть заболевания и его исход с одной стороны, тактический подход и объем терапии с другой. Несмотря на достаточный объем исследований данного вида патологии отсутствие единой классификации и тактико-терапевтического подхода заболевание и на сегодняшний день остается проблемой со многими неизвестными.
В то время как вовлечение гортани не вызывает сомнения, участия в нем бронхиального дерева не является обязательным. В начальной стадии заболевания на основании данных физикального обследования, особенно для врача-педиатра догоспитального этапа, решить вопрос об уровне распространения воспалительного процесса не представляется возможным. В таком случае диагноз ОСЛТ представляется
вполне оправданным. Только при появлении соответствующих перкуторных и аскультативных данных со стороны бронхов (жесткий тип дыхания, влажные хрипы возможно очаговое ослабление дыхания ввиду обструкции бронхов транссудатом, изменение перкуторного звука) диагноз ОСЛТБ становится обоснованным. В обоих случаях строго необходимо указать степень стеноза и ДН, т.к. именно это и определяет тактическое решение и необходимый уровень терапии, что в свою очередь имеет решающее значение в исходе заболевания. Дальнейшее клиническое наблюдение на фоне лечения позволяет уточнить характер и уровень поражения дыхательных путей (катаральный, отечный, отечно-инфильтративный, гнойный, гнойно-фибринозный). Диагноз начинает звучать, например следующим образом: ОРВИ тяжелая форма. Острый ларинготрахеобронхит( с указанием формы) Стеноз II степени. ДН II ст. не редко у детей при ОРВИ можно наблюдать сочетание ОСЛТ и обструктивного синдрома, обусловленного особенностями детского возраста (смотри приложение). Указанное сочетание чаще всего отмечается при РС инфекции. В зависимости от преобладания явлений стеноза или бронхо-обструктивного синдрома диагноз должен отражать значимость ведущего синдрома, например острый ларинготрахеит, стеноз II ст. Бронхо-обструктивный синдром. ДН II ст. или острый ларинготрахеобронхит, бронхо-обструктивный синдром. Стеноз II ст. ДН II ст. Это позволяет врачу догоспитального этапа более четко осмыслить характер заболевания и его осложнения вообще, а также правильно и своевременно начать и проводить адекватную терапию, контроль ее эффективности, принять правильное тактическое решение в частности, что в свою очередь обезопасит больного от дальнейшего утяжеления осложнений основного заболевания и развития угрожающих жизни состояний. ОСЛТ и ОСЛТБ следует рассматривать осложнениями ОРВИ, либо первичными (специфическими), вызванные непосредственно вирусами, либо вторичными, обусловленные вирусно-микробными ассоциациями. В тех случаях, когда данные осложнения развиваются в самом начале заболевания (несколько часов от начала), протекают легко, быстро купируются в ответ на адекватную терапию - их следует считать специфическими осложнениями ОРВИ. При более позднем развитии ОСЛТ и ОСЛТБ или их тяжелом, затяжном течении они, как правило, являются следствием наслоения на вирусный процесс, наслоение микробной миклофлоры. В этих случаях ОСЛТ и ОСЛТБ следует считать вторичными осложнениями. Указанные разграничения носят принципиальный характер, ибо определяет правильное оформление диагноза и, что самое главное, тактику лечения больных. ПАТОГЕНЕЗ: ОСЛТ и ОЛСТБ при ОРВИ определяются:
1) Отеком и инфильтрацией слизистой оболочки гортани (подскладочное пространство)
2) Обструкцией воспалительным секретом просвета верхних дыхательных путей. Характер секрета: серозные, серозно-слизистые, серозно-гнойные, гнойные корки, пленка
3) 3) Рефлекторный спазм мускулатуры гортани трахеи бронхов
Вирусы вызывают катаральные или катарально - обструктивое воспаление. При присоединении микробной флоры возникает катарально-инфильтративное, гнойно-фибринозное, или
фибринозно-некротическое воспаление.
Ввиду отека слизистой и инфильтрации подслизистого развивается стеноз (сужение) верхних дыхательных путей, что клинически проявляется в затрудненном вдохе (инспираторная одышка) При присоединении БОС ввиду обструкции дыхательных путей воспалительным секретом, возникает затруднение выдоха с развитием смешанной
инспираторно-экспираторной одышки. Следствием чего является возникновение и прогрессирование ОДН выступающей в клинике ОСЛТ и ОСТБ на первое место, определяющие тяжесть состояния больного.
ОДН плюс вирусная или вирусно-бактериальная интоксикация вызывают поражение ЦНС ввиду нарушения гемодинамики мозга и отека мозговых оболочек и мозга. Возникает синдром неврологических нарушений (тремор возбуждение и затем оглушение - кома, стойкая гипертермия, судороги).
Интоксикация, нарушение центральной гемодинамики, гипоксия приводят к развитию токсико-гипоксическому миокардиту. В результате нарушения легочной гемодинамики происходит раскрытие легочных венозных шунтов и развивается респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое) тем самым замыкается порочный круг и в особо тяжелых случаях развивается инфекционно-токсический шок.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
