Инспираторная одышка - наблюдается при сужении ВДП - носа и гортани, нередко и трахеи. При этом наиболее поддающиеся впадению места грудной клетки втягиваются под действием атмосферного давления, наблюдается так называемое инспираторное втягивание. При инспираторной одышке в легкой степени втягиваются только эпигастрий и нижние межреберье - это нижнее инспираторное втягивание: а при тяжелых степенях - верхние межреберье, яремная ямка и надключичная ямка - это верхнее инспираторное втягивание. Часто инспираторная одышка вследствие обструкции гортани или сдавлением трахеи сопровождается инспираторным стридором. Иногда стридор бывает также и экспираторным. Инспираторная одышка встречается в качестве той фазы смешанной одышки при воспалительных процессах в легких, при которых наблюдается также инспираторное втягивание. При хроническом стридоре есть время на раздумье и принятие диагностического решения. Однако при острых состояниях инспираторной одышки, угроза
жизни больного требует быстрой постановки диагноза и соответствующей терапии. Новорожденные и грудные - одышка чаще всего объясняется воспалительными процессами. Это острый ринит, при котором, отек слизистой и обильный секрет полностью закупорят нос - может быть асфиксия, но обычно инспираторная одышка, цианоз и инспираторное втягивание. Ринит обычно вирусной этиологии источник родственники. При насморке с рождения - сифилитический ринит. Надо искать другие признаки врожденного сифилиса - кожную сыпь, трещины соков, отверстий, увеличение селезенки, псевдопараличи, гнойно-кровянистый секрет из носа. Те же выделения бывают при дифтерии, при этом типичных псевдомембран может и не быть. Для диагностики посев. Заглоточный абсцесс - высокая температура, дисфагия, дисфония и инспираторная одышка. Характерна регидность шеи. При пальпаторном обследовании глотки - опухоль. Флегматозный эпиглотит - крайне редко. Диагноз при ларингоскопии. Коклюш - приступы конвульсивного кашля сменяется тоническими судорогами и апноэ. Диагноз - эпидемиология в анамнезе, лейкоцитоз с лимфоцитозом в крови. Корь - в начальной стадии, надо тщательно собирать анамнез. Слизистую рта - пятна Филатова - Коплика, характерную сыпь. Рахит, спазмофилия (у старших грудных и до трех лет) - обычно весной, особенно у рахитных детей - апноэ единственный симптом самой редкой формы спазмофилии - ларингоспазма. Для правильного диагноза ищут признаки рахита и спазмофилии. Симптомы латентной спазмофилии-Хвостека, Труссо + гипокальцемия. Ветряная оспа - высыпание на слизистой гортани Инородные тела гортани (1 -3 года, Часто слышна тела по трахее) Эпилепсия - неврологический анамнез
Хроническая инспираторная одышка - глоточный стридор при макроглосии (даун, гипо -, атиреоз, гемангеомы), микрогнатин (маленькая нижняя челюсть - недоразвита) при этом низко расположен язык, развивается глоссоптоз, который вместе с микрогнатией дает инспираторную одышку.
(Pieize Robin)
Гортанный стридор - врожденная аномалия, проявляется в первые месяцы, вертикально ребенку лучше, лежа инспираторная одышка Стридор внегортанный - сдавливается трахея - это трахеом, сдавление трахеи за грудным зобом, вилочковой железой, аномальными сосудами – двойная дуга аорты, туберкулезным лимфаденитом.
У детей младшего и старшего возраста - острая инспираторная одышка встречается гораздо чаще, чем хроническая. Является результатом острых воспалительных заболеваний гортани. Дифференциальный диагноз особенно между дифтерией гортани или истинном крупе и субхордальном ларингите (ложном крупе). Дифтерия гортани хоть и встречается редко, нужно учитывать во всех ситуациях хриплого кашля и инспираторной одышки. Когда это заболевание сочетается с тонзилярной дифтерией - диагноз ставится легко. Важно то, что инспираторная одышка, инспираторное втягивание, стридор и цианоз при дифтерии развиваются постепенно и усиливаются все больше, при ложном крупе это наступает быстрее в тяжелой форме, но через несколько часов ослабеет. Голос при дифтерии сперва сиплый ,затем вполне афонический ,тогда как при ложном крупе он остается внятным , несмотря на тяжесть одышки. Острый ларингит, напоминающий ложный круп встречается в катаральной стадии кори, реже при гриппе Отек гортани в виде анафилактического состояния при сывороточной болезни, укусах насекомых. Для диагностики - обнаружение сыпи на коже и отеках в местах с рыхлой соединительной тканью.
Инородные тела - фасолины, косточки фруктов исемян, когда они свободно передвигаются. Передвижение инородного тела слышно на расстоянии. Хроническая инспираторная одышка у детей старшего возраста встречается реже, чем у грудных. При врожденных аномалиях таких, как слизистая складка или полипы в гортани, одышка уже с рождения. Бронхогенные кисты загрудный зоб, тяжелые опухоли в верхнем переднем средостении, гипертрофия миндалин иногда является препятствием нормального дыхания.
Сейчас дифтерия редка (гортани) поскольку ей приходится - стенозирующий (фибринозный) ларинготрахеобронхит вирусный, реже бактериальный вирус гриппа, РС, реже адено, энтеро, из бактерий стафилококк. В клинике - почти никогда не бывают изолированными, т.к. в процесс вовлекаются нижележащие дыхательные пути.
Дифтерийный ларингит - осиплость, т.е. дисфония, гнойно-фибринозное или фибринозно-некротическое воспаление.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.