О. пневмонии – группа разных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционных, воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внтриальвеолярной воспалительной инфильтрации.
В настоящее время пневмонии занимают 4-6 место в структуре смертности. Заболеваемость лиц старше 60 лет в России – 44/1000 населения в год.
Среди больных пневмонией больше мужчин – 52-56%. Частота пневмоний увеличивается с возрастом, 40-50 лет – 38%; старше 50-51%.
Факторы риска:
I) По этиологии:
1) Бактериальная.
2) Микоплазменная.
3) Рикетсиозная.
4) Вирусная.
5) Грибковая.
6) Смешанная.
II) По патогенезу:
1) Первичная.
2) Вторичная.
III) По клинико-морфологическим признакам:
1) Интерстициальная (орнитоз, рикетсии, микоплазма).
2) Паренхиматозная.
a) Крупозная (долевая).
b) Очаговая (бронхопневмония).
IV) По течению:
1) Острая – заканчивается выздоровлением или смертью в течение 4 недель.
2) Затяжная (подострая) более 4 недель
V) По стадиям:
1) Начальная – 1 неделя
2) Подострая – 1-3 неделя
3) Реконволисценции с 3 недели.
VI) По локализации:
1) Правое легкое:
a) Верхняя доля – 1, 2, 3.
b) Средняя доля – 4, 5.
c) Нижняя доля – 6-10.
2) Левое легкое:
a) Верхняя – 1-5.
b) Нижняя – 6-10.
VII) По наличию осложнения:
1) Не осложненная
2) Осложненная (плеврит, абсцесс, ОССН, инфекционно-токсический шок, сепсис, миокардит, эндокардит, токсический гепатит, ДВС, психозы)
VIII) По состоянию функции внешнего дыхания:
1) Без функциональных нарушений.
2) С функциональными нарушениями
a) Слабая: ЖЕЛ – 84-70%
b) Умеренная: ЖЕЛ – 69-50%
c) Значительная: ЖЕЛ<50%
IX) (…)
1) Легкая. Обширность поражений 1-2 сегмента, ЧСС<90/, t0 до 380С, (…)
2) Средняя.. Не превышает доли, ЧДД до 30/, ЧСС до 100/, t0 до 390С, нет осложнений.
3) Тяжелая. Больше 1 доли, ЧДД – 40 и более, ЧСС>100, t0>390C, есть осложнения.
1. Внебольничные пневмококки:
a. Streptococcus pneumonie.
b. Hemofilus influenze.
c. Micoplasma pneumonie.
d. Legionella pneumonie.
e. Chlamidia pneumonie.
f. Staphilococcus aureus.
2. Госпитальные пневмонии: Гр- и условнопатогенная микрофлора:
a. Staphilococcus aureus 2,7-30%
b. Clebsiella pneumonie 9,8-12,6%
c. Pseudomonas aureginosa 2,2-8,2%
d. E. coli 7,3-23,3%
e. Legionella pneumonie
Эпидемиологию пневмонии в первые 3 дня можно установить по мокроте, собранной по Мульдену: утром пациент должен прополоскать рот квасцами или отваром коры дуба, в стерильную посуду. Мокроту промывают , делают нативный мазок, определяют Гр+ или Гр-.
Три пути: бронхогенный, лимфогенный, гематогенный.
Превичные пневмонии только бронхогенным. Пневмококки 1, 2, 3, 6, 7, 14, 19 типов – пневмококковые пневмонии.
Долевые пневмонии – 1, 3 тип.
Крупозная пневмония – гиперергическая реакция (…)с первичным вовлечением плевры. Начинается в виде небольшого очага, который вследствие образования отечной жидкости расползается как «масляное пятно» от альвеолы к альвеоле. Отличается от очаговой тем, что очаг еще не большой, а плевра уже вовлечена. Слышен шум трения.
Пневмококки выделяют много токсинов, но нет токсинов, которые вызывают десрукцию легочной ткани. Очаг: пневмококки по периферии, в центре безмикробная зона фиброзного эксудата.
Долевая пневмония может быть вызвана диплобациллой Фредлендера (клебсиелезная). Гиперергического ответа нет, плевра вовлекается вторично, воспаление на верхушке, выделяется мокрота темного шоколадного цвета с запахомпрогорклого масла, часты кровотечения, легочная деструкция, пиопневмотораксы.
Очаговая пневмония – пневмококк 2, 6, 7, 14. Очаговая пневмония пневмококковой этиологии предшествует вирусная инфекция. Очень большую роль играет микроаспирация слизи из носоглотки. Характерно, что очаги воспаления при пневмококковой этиологии не отличается от крупозной. Очаг вызывающих деструкцию: в середине очага микроорганизмы, создающие зону некроза, далее вал макрофагально-лимфоцитарной инфильтрации, далее вал фибринозного выпота, далее вал грануляционной ткани.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
