Системный клещевой борелиоз (болезнь Лайма)

Страницы работы

Содержание работы

"СИСТЕМНЫЙ КЛЕЩЕВОЙ БОРЕЛИОЗ (БОЛЕЗНЬ ЛАЙМА)"

СКБ-мало  известная,сравнительно  новая  нозологическая  фор-ма,поэтому  плохо диагностируется.СКБ-это  инфекционное  хроничес-кое или рецидивирующее трансмиссивное природноочаговое  заболевание,обычно начинающееся с характерных кожных проявлений  (стойкие или рецидивирующие кожные поражения в месте присасывания  клеща), за которыми следуют неврологические или кардиологические  нарушения и артриты.

ЭТИОЛОГИЯ.

Возбудитель-спирохета,получившая в 1984 году официальное  название borella burgdoferi,единственный из патогенных  для  человека бореллий, который связан в природе с иксодовыми клещами и  широко распранен в умеренно-климатическом поясе.

ХОЗЯЕВА ВОЗБУДИТЕЛЯ.

Естественными хозяевами возбудителя в природе является широки й круг позвоночных -  прокормителей          клещей            рода  Ixodes.Круг позвоночных хозяев определяет трофическая связь с ними клещей-переносчиков. Возбудитель выделяли от домашних  животных       ,крупного рогатого скота и овец,у которых в очагах СКБ наблюдались  положи-тельные сероконверсии. Этот факт имеет принципиальное  значение, так как на территории ряда регионов нашей страны скот -  основной прокормитель взрослых пастбищных клещей - может оказаться  резервуаром возбудителя. Ведущий путь передачи - трансмиссивный.

ПЕРЕНОСЧИКИ.

В Европе (в том числе и в нашей стране )  переносчиками  являются треххозяинные клещи Ixodes  recinus.  Потенциальным  переносчиком следует считать таежного клеща Ixodes persulcatus, ареал  которо-го распространяется по всей территории России.На  людей  нападают клещи любой фазы развития, особенно активно - нимфы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

Общие черты эпидемиологии типичны для трансмиссивных природнооча-г овых заболеваний. Определенное сходство обнаруживается с  клещевым  энцефалитом. Установленно,что СКБ болеют лица обоего  пола в возрасте от 2 до 83 лет.Это связывают с  частотой  посещения  ими очаговых территорий и контактов с животными.Соотношение полов заболевших в среднем 1:1 ,хотя известны очаги,где это  соответствие резко нарушалось. Сейчас стали известны случаи повторного инфици-рования и заболевания СКБ через 5-7 лет после  первого.Их  связывают с ранней антибиотикотерапией после  первого  инфицирования,в результате которой не успевает развиться иммунитет.

   Весьма вероятна возможность существования сочетанных очагов и случаев микст-инфекций

СКБ и  КЭ,что выдвигает проблему  дифференциальной диагностики и лечения заболеваний.

ПАТОГЕНЕЗ.

Возбудитель СКБ вероятнее всего проникает в организм  человека со слюной клещей,хотя  не  исключается            возможность  контаминации кожных покровов фекалиями переносчика.После инкубации (3-32  дня) спирохеты мигрируют от места внедрения к периферии кожи  (кольце-видная эритема) через  кровяное  русло            -  к  внутренним  органам (ЦНС,а также печень,селезенка,почки,глаза) или к другим  участкам кожи (множественные вторичные эритемы),а также, в суставы.На  периферии кожных поражений удается найти спирохет и выделить их.К настоящему времени доказано,что на всех фазах патогенетичес-ких проявлений,включая позднейшие суставные рецидивы,можно  обнаружить живых спирохет,которые способны персистировать у  нелеченных больных в продолжении многих лет (более 10) с момента инфеци-рования.Патогенез поздней рецидивной симптоматики связывают  и  с  аутоиммунными явлениями.

КЛИНИКА.

Подобно другим спирохетозам СКБ  является  системным  заболеванием,развивающимся по этапам,соответствующим  хронологии  пораже-ния органов.Различают III основные этапа болезни:

I.ОБЩЕИНФЕКЦИОННЫЙ - с развитием клещевой эритемы на месте приса-сывания  клеща,длительностью  в    среднем    около    7    дней.  II.НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ  и(или)  КАРДИАЛЬНЫХ  ОСЛОЖНЕНИЙ,развивающийся чаще на 4-5 неделе болезни (от 2 до 21 дней).

III.ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СУСТАВНЫХ НАРУШЕНИЙ,развивающийся  чаще  с 6 недели заболевания (от 1 до 24 недель). Однако появление невроло-гической и кардиальной патологии может совпадать по времени  полностью или частично;один из видов осложнений может отсутствовать.  В зависимости от сроков болезни меняется характер жалоб  и  объем неврологической и соматической патологии.В первые две недели наб-людаются общеинфекционные проявления,а неврологические        нарушения имеют минимальную выраженность.По мере увеличения сроков  болезни патология нервной системы выступает более  четко,становясь  веду-щим синдромом.Строгая последовательность стадий болезни не обяза-тельна.Иногда поражение нервной системы или суставов  может  быть единственным осложнением после эритемы и  наблюдаться  в  течении многих недель или даже лет.

I.ОБЩЕИНФЕКЦИОННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

Большинство заболевших указывали в  анамнезе  на  присасываниеклещей с последующим появлением на этом месте  распространяющегося кольцевидного покраснения.В ряде случаев эритема  может  спонтанно,без лечения исчезнуть,после чего следуют другие фазы  заболевания.На фоне проводимой терапии эритема,как правило,бледнеет и угасает в течении 2 - 4 дней,что также не  свидетельствует  о  ее продолжительности. Поэтому правильнее будет называть эритему клещевой кольцевидной или мигрирующей.На  месте  присасывания  клеща возникает папула или макула.В среднем через 7 или 10 дней  (от 2 до 32) покраснение распостраняется  периферически  и формируется эритема со средним диаметром 16 см (от   2  до  68).Эритема  может быть в любой части тела,но чаще на бедрах,ягодицах или подмышечных областях.Наружная граница эритемы обычно  интенсивно  красная и,как  правило,не  возвышается над  уровнем  соседней кожи.Центральная часть эритемы более  бледная  с  просветлением.Иногда  в центре может быть некоторое уплотнение.В редких случаях вся  зона  эритемы носит интенсивно насыщенный красно-розовый цвет,или внутри кольца могут образовываться дополнительные концентрические окружности.Большинство больных указывает на неприятные  ощущения  в области  эритемы,меньшая  часть  испытывает  сильное  жжение  или боль.Эритемное кольцо обычно теплое на            ощуп.Нередко  наблюдаются

множественные эритемы.Эти эритемы меньших размеров,чем первичная или одинаковы с ней и являются скорее результатом миграции спирохет,чем следствием множественных присасываний клещей.

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
60 Kb
Скачали:
0