--Группа КВГЛ(КОНТАГЕОЗНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ)включают в себя: Дальневосточную геморрагическую лихорадку или геморрагический нефро-нефрит, Ярославскую геморрагическую лихорадку,Крымскую геморрагическую лихорадку, Омскую геморрагическую лихорадку.
ДАЛЬНЕВОСТОЧНАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА:
Этиология,эпидемиология: Возбудитель-фильтрующийся вирус,обнаруживается в крови и моче больных в течении 4-5 дней от начала заболевания. Чаще встречается у людей, работающих в поле. Сезон заболевания май-ноябрь.Механизм заражения человека имеет связь с заболеваемостью грызунов (полевка) и передается через различные предметы, загрязненные выделениями гызунов ( в первую очередь через солому, сено ), содержащими вирус лихорадки. Заражение людей дуг от друга не наблюдалось.
Патогенез: Вирус поражает мелкие сосуды, как в следствии своего непосредственного влияния, так и за счет нарушения функции нервной системы - это является ведущим звеном в патогенезе. Помимо поражения симпатической НС, поражается и ЦНС. Важную роль в патогенезе играет присоединяющееся поражение почек, что придает болезни характер почечного страдания, протекающего с нарушением выделительных функций. Морфологическая характеристика ДГЛ складывается из очаговых отечно-деструктивных, некробиотических изменений мелких кровеносных сосудов во всех органах,в их соединительной ткани, в том числе и в нервной системе, наблюдаются глубокие изменения клеточных элементов ( цитолиз), расстройства кровообращения ( стазы, кровоизлияния ).Особенно резкие изменения
находят в почках.
Клиника: Инкубационный период - 11-23 дня. Начало внезапное с потрясающим ознобом и быстрым повышением температуры до 40 и выше. Жалобы на сильную головную боль, чувство разбитости, боли во всем теле, тошнота и рвота. Температура остается повышенной около 5-7 дней после чего в течении 2-5 дней литически снижается до нормы. При осмотре - инъекция склер, гиперемия лица, шеи, верхней части груди, " пламенный зев ". Часто носовые кровотечения.
На 3-4 день появляется мелкоточечная питехиальная сыпь в подмышечных впадинах, по боковым сторонам груди, по внутренней стороне плеч, на груди и спине. Сыпь обычно не обильная, поэтому иногда ее не удается отметить. Селезенка в норме. Сон нарушен, чаще бывает бессонница, иногда беспокойство, потеря сознания. В последующие дни, после появления сыпи геморрагические явления нарастают: наблюдаются носовые, легочные, кишечные кровотечения, кровоизлияние под коньюктивы век и склеры. Одновременно с этим возникает и почечный синдром - наступает олигурия или даже анурия. В этот же срок появляются боли в животе, пояснице; симптом Пастернацкого резко положителен. Состояние больных тяжелое - страдают от жажды, сухости во рту, нередко отмечается рвота. АД низкое, отеков нет. С понижением температуры ( с 7-8 дня ) начинается второй период болезни. Хотя температура падает, состояние больных в течение 3-4 дней остается тяжелым. Анурия или олигурия, тошнота, рвота с присоединением икоты остаются, нарастают симптомы геморрагического диатеза, усиливаются явления со стороны НС - головокружение, менингиальные явления. АД остается низким. Лишь в дальнейшем постепенно стихают боли в животе, пояснице, прекращается рвота, олигурия сменяется полиурией, общее состояние улучшается. В этот период на 2-3й недели может возникнуть спонтанный разрыв коркового вещества почки с внезапным появлением болей в животе и развитием коллапса, исход летальный.
Улучшение общего состояния, прекращение рвоты - свидетельство начавшегося периода выздоровления, который может растянутся на длительный срок.
Диагноз в первые дни заболевания распознать трудно. Распознается на 3-4 день болезни, когда присоединяются почечные изменения. Лечение направлено на борьбу с интоксикацией организма и уменьшением проницаемости сосудов. 10% раствор CaCl по 10,0 мл в/в через день, Аскорбиновая кислота 5% по 10,0 мл в/в 1-2 р. в сутки,капельные клизмы из физ. р-ра 3-4 литра в сутки, в/в введение 40%
глюкозы. Молочно-растительная диета.
ЯРОСЛАВСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
Этиология: Возбудитель - фильтрующийся вирус. Заболевание носит осенне-зимнюю сезонность. Заболевают люди, которые убирают урожай, обработчики зерна. Заражение происходит, по-видимому, через кожу, при соприкосновении с грызунами - вирусоносителями, с предметами, загрязненными их выделениями или при переносе заразного начала на слизистые оболочки полости рта и носа. Особенностью ЯТЛ
является заражение человека тем или иным путем, но без участия переносчика.
Патогенез: такой же, как и при ДТЛ.
Клиника: Сходна во многом с ДТЛ, но отличается более легким течением, менее выражен геморрагический синдром, изменения крови не столь резки. ЯТЛ начинается так же с озноба. Температура в пределах 38-40 держится в среднем 6-7 дней. Наблюдается многократная рвота, сухой обложенный язык, боли в животе, резкая головная боль, заторможенность, гиперемия лица, коньюктив,инъекция склер.
геморрагический диатез выражается носовыми кровотечениями, у женщин - маточными, наличием эритематозной (16% ) и геморрагической ( 6% ) сыпи. С первых же дней заболевания отмечается олигурия, в моче - белок. Возможна неожиданная смерть от кровоизлияния в жизненно важные органы( почки, мозг, сердце ). Летальность 6-10%.
Лечение: то же, что и при ДТЛ.
КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
Эпидемиология и этиология: Возбудитель - фильтрующийся вирус, сохраняется в природе в клещах Hyalomma Marginatum.
Для КТЛ характерна ее природная очаговость. Заболевают люди, работающие в поле. Характерный сезон июнь - сентябрь. Заражение происходит при укусе пастбищного клеща. Заболевание не контагиозное.
Патогенез: В основе лежат со стороны капилляров кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, которые поражаются, как и при других Геморрагических лихорадках, не только непосредственно, но и в следствии изменения узлов и центров вегетативной НС. Отчетливо выступает повышение проницаемости сосудистых стенок.
Клиника: Инкубационный период - 7-12 дней. Основное - остро возникающая высокая лихорадка, длящаяся от 3х до 12 дней. Жалобы на сильную головную боль, озноб. Лицо красное, сосуды склер и коньюктив резко инъецированы, губы красные, зев ярко гиперемирован. На 4-6 день болезни на боковых поверхностях груди, на животе и пояснице появляется не обильная мелкоточечная геморрагическая
сыпь. На мягком небе обнаруживается энантема, десны кровоточат, в углах рта образуются трещены. В слюне и мокроте, а так же в рвотных массах находят прожилки крови. Часты носовые и маточные кровотечения. В некоторых случаях - легочные кровотечения и макрогематурия. кровотечения длятся 3-5 дней и больше. Полная картина геморрагического синдрома встречается не во всех случаях. АД -низкое, брадикардия. Печень нередко увеличена, селезенка не прощупывается. Дизурические растройства не наблюдаются. Сознание больных не затемнено, но они вялые, заторможенные, адинамичны.
Нарушен ритм сна. В тяжелых случаях отмечаются менингиальные явления. Со стороны крови - повышается кол-во гемоглобина и эритроцитов в первые дни, лейкопения. К концу 3й недели кол-во лейкоцитов приходит к норме К моменту понижения температуры до нормы острота симптомов уменьшается и начинается медленный период выздоровления. Осложнение - вторичная гнойная инфекция, возможна пневмония. Перенесенное заболевание обеспечивает иммунитет. Смерть
больных наступает в результате кровотечений или вследствии кровоизлияний во внутренние органы. Летальность ~ 10% случаев.
Лечение: 10,0 мл 2% р-ра хлористого кальция в/в, Аскорбиновая кислота 5%, Vit K, трансфузия крови.
Профилактика - борьба с клещами, защита людей от их укусов.
ОМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
Этиология: Возбудитель - фильтрующийся вирус. Обнаруживается в крови лихорадящих больных и в организме клеща Dermacentor pictus.
Эпидемиология: Заражение передается клещами людям, работающим в степи. Клещи способны передавать вирус друг-другу. Пик заболеваемости - май-август.
Патогенез: Внедрившись через кожу вирус распространяется по всему организму. Одним из самых ранних объектов воздействия вируса в организме человека являются эндотелиальные стенки капилляров.
Точно так же вирус поражает НС и надпочечники. Поражая стенки сосудов, увеличивая проницаемость сосудистых стенок вирус проникает в любые ткани и органы, в том числе и в костный мозг. Основные звенья патогенетической цепи - вирусемия, поражение вирусом эндотелия капилляров, действие вируса навегетативную НС и надпочечники, действие его на кроветворные органы. Как следствие наступает нарушение водного и белкового обмена и воспалительно-токсические процессы паренхиматозных органов.
Клиника: Инкубационный период 2-4 дня. Начало внезапное, сильная головная боль, боль в конечностях и спине. Лицо с первых дней ярко гиперемированное, отмечается инъекция сосудов склер, " пламенный " зев, гингивит, на мягком небе иногда энантема, слизистые оболочки губ ярко-красного цвета. В отличии от КГЛ геморрагический синдром выражен слабее. Сыпь встречается в небольшом кол-ве случаев, кишечные кровотечения редкие, чаще носовые, маточные.
Иногда отмечается увеличение лимфатических узлов ( шейных, подмышечных ). Селезенка не прощупывается. Изменения крови такие же, как и при КГЛ. Нарушения со стороны НС, наоборот, выражены более значительно. В ряде случаев наблюдаются явления менинго-энцефалита. Часто поражаются легкие ( 40% случаев ).Пневмонии развиваются на 3-4 день болезни и не сопровождаются лейкоцитозом. У большинства больных отмечается вторичное повышение температуры на 15-20 день, не связанной с видимыми осложнениями. Реконвалесценция протекает сравнительно медленно. Перенесенное заболевание оставляет иммунитет. Летальность в 1% случаев.
Лечение: Такое же, как и при КГЛ. Обязателен постельный режим.
Профилактика - борьба с клещами, защита людей от их укусов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
