Контагеозные вирусные геморрагические лихорадки

Страницы работы

Содержание работы

--Группа КВГЛ(КОНТАГЕОЗНЫЕ ВИРУСНЫЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ)включают в себя: Дальневосточную геморрагическую лихорадку или геморрагический нефро-нефрит, Ярославскую геморрагическую лихорадку,Крымскую геморрагическую лихорадку,  Омскую геморрагическую лихорадку.

ДАЛЬНЕВОСТОЧНАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА:

Этиология,эпидемиология: Возбудитель-фильтрующийся вирус,обнаруживается в крови и моче больных в течении 4-5 дней от начала заболевания. Чаще встречается у людей, работающих в поле. Сезон заболевания  май-ноябрь.Механизм заражения человека имеет связь с заболеваемостью грызунов (полевка) и передается  через  различные предметы, загрязненные выделениями гызунов ( в первую очередь через солому, сено ), содержащими вирус лихорадки.  Заражение людей дуг от друга не наблюдалось.

Патогенез: Вирус поражает мелкие сосуды,  как  в  следствии своего непосредственного влияния,  так и за счет нарушения функции нервной системы - это является ведущим звеном в патогенезе. Помимо поражения симпатической НС,  поражается и ЦНС.  Важную роль  в патогенезе играет присоединяющееся поражение почек,  что  придает болезни характер почечного страдания,  протекающего с  нарушением выделительных функций. Морфологическая характеристика ДГЛ складывается из очаговых отечно-деструктивных, некробиотических изменений мелких кровеносных сосудов во всех органах,в их соединительной  ткани, в том числе и в нервной системе,  наблюдаются глубокие изменения клеточных элементов ( цитолиз), расстройства кровообращения ( стазы,  кровоизлияния ).Особенно резкие изменения

находят в почках.

Клиника: Инкубационный период - 11-23 дня.   Начало  внезапное  с потрясающим ознобом и быстрым повышением температуры до 40 и  выше. Жалобы на сильную головную боль, чувство разбитости,  боли во всем теле, тошнота и рвота.  Температура остается повышенной около 5-7 дней после чего в течении 2-5 дней литически снижается  до нормы. При осмотре - инъекция склер,  гиперемия лица,  шеи,  верхней части груди, " пламенный зев ".  Часто носовые кровотечения.

На 3-4 день появляется мелкоточечная питехиальная сыпь  в  подмышечных впадинах, по боковым сторонам груди,  по внутренней стороне плеч, на груди и спине. Сыпь обычно не обильная, поэтому иногда ее не удается отметить. Селезенка в норме.  Сон нарушен,  чаще бывает бессонница, иногда беспокойство, потеря сознания. В последующие дни,  после появления сыпи геморрагические явления  нарастают: наблюдаются носовые, легочные, кишечные кровотечения,  кровоизлияние под коньюктивы век и склеры.  Одновременно с этим возникает и почечный синдром - наступает олигурия или даже анурия. В этот же срок появляются боли в животе, пояснице;  симптом Пастернацкого резко положителен.  Состояние больных тяжелое -  страдают от жажды,  сухости во рту,  нередко отмечается рвота.  АД низкое, отеков нет. С понижением температуры ( с  7-8  дня  )  начинается второй период болезни. Хотя температура падает, состояние больных в течение 3-4 дней остается тяжелым. Анурия или олигурия,  тошнота, рвота с присоединением икоты остаются, нарастают симптомы геморрагического диатеза, усиливаются явления со стороны НС - головокружение,  менингиальные явления.  АД остается низким.  Лишь  в дальнейшем постепенно стихают боли в животе, пояснице, прекращается рвота, олигурия сменяется полиурией, общее состояние улучшается. В этот период на 2-3й недели может возникнуть спонтанный разрыв коркового вещества почки с внезапным появлением болей в животе и развитием коллапса, исход летальный.

Улучшение общего состояния, прекращение рвоты - свидетельство начавшегося периода выздоровления, который может растянутся на длительный срок.

Диагноз в первые дни заболевания распознать трудно.  Распознается на 3-4 день болезни, когда присоединяются почечные изменения. Лечение направлено на борьбу с интоксикацией организма  и  уменьшением проницаемости сосудов.  10% раствор CaCl по 10,0 мл в/в  через день, Аскорбиновая кислота 5% по 10,0 мл в/в 1-2 р.  в сутки,капельные клизмы из физ. р-ра 3-4 литра в сутки, в/в введение 40%

глюкозы. Молочно-растительная диета.

ЯРОСЛАВСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

Этиология: Возбудитель - фильтрующийся вирус.  Заболевание  носит осенне-зимнюю сезонность.  Заболевают люди,  которые убирают урожай, обработчики зерна. Заражение происходит, по-видимому,  через кожу, при соприкосновении с грызунами - вирусоносителями, с предметами,  загрязненными их выделениями или при переносе  заразного начала на слизистые оболочки полости рта и носа. Особенностью ЯТЛ

является заражение человека тем или иным путем,  но  без  участия переносчика.

Патогенез: такой же, как и при ДТЛ.

Клиника: Сходна во многом с ДТЛ, но отличается более легким течением,  менее выражен геморрагический синдром,  изменения крови не столь резки. ЯТЛ начинается так же с озноба. Температура в пределах 38-40 держится в среднем 6-7 дней.  Наблюдается  многократная рвота,  сухой обложенный язык,  боли в животе,   резкая  головная боль, заторможенность, гиперемия лица,  коньюктив,инъекция склер.

геморрагический диатез выражается носовыми кровотечениями, у женщин - маточными,  наличием эритематозной (16% ) и геморрагической ( 6% ) сыпи. С первых же дней заболевания отмечается олигурия,  в моче - белок. Возможна неожиданная смерть от кровоизлияния в жизненно важные органы( почки, мозг, сердце ). Летальность 6-10%.

Лечение: то же, что и при ДТЛ.

КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

Эпидемиология и этиология: Возбудитель - фильтрующийся вирус, сохраняется в природе в клещах Hyalomma Marginatum.

Для КТЛ характерна ее природная очаговость. Заболевают люди,  работающие в поле. Характерный сезон июнь -  сентябрь.    Заражение происходит при укусе пастбищного клеща. Заболевание не контагиозное.

Патогенез: В основе лежат со стороны капилляров кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, которые поражаются, как и при других Геморрагических лихорадках, не только непосредственно,  но и в следствии изменения узлов и центров вегетативной  НС.   Отчетливо выступает повышение проницаемости сосудистых стенок.

Клиника: Инкубационный период - 7-12 дней.  Основное - остро возникающая высокая лихорадка, длящаяся от 3х до 12 дней.  Жалобы на сильную головную боль,  озноб.  Лицо красное,    сосуды  склер  и коньюктив резко инъецированы, губы красные,  зев ярко гиперемирован. На 4-6 день болезни на боковых поверхностях груди, на животе и пояснице появляется не обильная  мелкоточечная  геморрагическая

сыпь. На мягком небе обнаруживается энантема, десны кровоточат, в углах рта образуются трещены. В слюне и мокроте, а так же в рвотных массах находят прожилки крови.  Часты носовые и маточные кровотечения. В некоторых случаях - легочные кровотечения и макрогематурия. кровотечения длятся 3-5 дней и больше.   Полная  картина геморрагического синдрома встречается не во всех случаях.   АД  -низкое, брадикардия. Печень нередко увеличена,  селезенка не прощупывается. Дизурические растройства не  наблюдаются.    Сознание больных не затемнено,  но они вялые,  заторможенные,  адинамичны.

Нарушен ритм сна. В тяжелых случаях отмечаются менингиальные  явления. Со стороны крови - повышается кол-во гемоглобина и эритроцитов в первые дни, лейкопения. К концу 3й недели кол-во лейкоцитов приходит к норме К моменту понижения температуры до нормы острота симптомов уменьшается и начинается медленный период  выздоровления. Осложнение - вторичная гнойная инфекция, возможна пневмония. Перенесенное заболевание обеспечивает иммунитет.    Смерть

больных наступает в результате кровотечений или  вследствии  кровоизлияний во внутренние органы. Летальность ~ 10% случаев.

Лечение: 10,0 мл 2% р-ра хлористого кальция  в/в,    Аскорбиновая кислота 5%, Vit K, трансфузия крови.

Профилактика - борьба с клещами, защита людей от их укусов.

ОМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА

Этиология: Возбудитель - фильтрующийся вирус. Обнаруживается в крови лихорадящих больных и в организме клеща Dermacentor pictus.

Эпидемиология: Заражение передается клещами людям,  работающим  в степи. Клещи способны передавать вирус друг-другу. Пик заболеваемости - май-август.

Патогенез: Внедрившись через кожу вирус распространяется по  всему организму. Одним из самых ранних объектов воздействия вируса в организме  человека  являются  эндотелиальные  стенки  капилляров.

Точно так же вирус поражает НС и надпочечники. Поражая стенки сосудов,  увеличивая проницаемость сосудистых стенок  вирус  проникает в любые ткани и органы, в том числе и в костный мозг. Основные звенья патогенетической цепи - вирусемия,  поражение  вирусом эндотелия капилляров,  действие вируса навегетативную НС и  надпочечники, действие его на кроветворные органы.  Как следствие наступает нарушение водного и белкового обмена и воспалительно-токсические процессы паренхиматозных органов.

Клиника: Инкубационный период 2-4 дня. Начало внезапное,  сильная головная боль, боль в конечностях и спине. Лицо с первых дней ярко гиперемированное, отмечается инъекция сосудов склер, " пламенный " зев,  гингивит,  на мягком небе иногда энантема,  слизистые оболочки губ ярко-красного цвета.  В отличии от КГЛ геморрагический синдром выражен слабее.  Сыпь встречается в небольшом  кол-ве случаев,  кишечные кровотечения редкие,  чаще носовые,   маточные.

Иногда отмечается увеличение лимфатических узлов ( шейных, подмышечных ). Селезенка не прощупывается.  Изменения крови такие  же, как и при КГЛ. Нарушения со стороны НС,  наоборот,  выражены более значительно. В ряде случаев наблюдаются явления менинго-энцефалита. Часто поражаются легкие ( 40% случаев ).Пневмонии  развиваются на 3-4 день болезни  и  не  сопровождаются  лейкоцитозом.    У большинства больных отмечается вторичное повышение температуры на 15-20 день, не связанной с видимыми осложнениями.  Реконвалесценция протекает сравнительно медленно. Перенесенное заболевание оставляет иммунитет. Летальность в 1% случаев.

Лечение: Такое же, как и при КГЛ. Обязателен постельный режим.

Профилактика - борьба с клещами, защита людей от их укусов.

Похожие материалы

Информация о работе

Тип:
Конспекты лекций
Размер файла:
42 Kb
Скачали:
0