Эритема может быть единственным признаком острого периода,но чаще ей сопутствуют другие проявления заболевания:регионарная лимфоаденопатия, недомогание, слабость, мышечные боли,артралгия, лихорадка (обычно не высокая, но может достигать 39-40 градусов). Менингизм и мигрирующие артралгии и миалгии наблюдаются довольно часто.У некоторых больных отмечаются признаки безжелтушного гепа-тита,которые проявляются в виде анорексии,тошноты,рвоты,болей в области печени,увеличения ее размеров и др.
II.НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ И КАРДИАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.
Неврологические проявления при СКБ довольно разнообразны,но большинство исследователей указывает на 3 наиболее частых вида осложнений со стороны ЦНС :серозный менингит,невриты черепных нервов и радикулоневриты.Появление неврологических осложнений наблюдается обычно на четвертой неделе болезни (от 1 до 10 нед.).
Менингит.
У большинства больных с менингитами доминирующий признак - головная боль различной интенсивности.В начале заболевания она может быть мучительной,затем становится умеренной и исчезает.Кроме головной боли наблюдается тошнота,рвота,светобоязнь,болезнен-ность при движении глазных яблок.При обследовании почти у всех больных определяется тугоподвижность шеи.Другие менингиальные признаки выявляются реже.В СМЖ наблюдается лимфоцетарнй плеоци-тоз, часто с повышенным белком.
Кроме менингита у трети больных отмечается умеренные энцефали-тические явления в виде нарушения сна,конценрации внимания,рас-стройств памяти,повышенной возбудимости,эмоциональных рас-стройств и др.Эти признаки имеют тенденцию к восстановлению в те-чении заболевания и заметно не коррелируют с интенсивностью го-ловной боли и менингиальными знаками.У большинства на ЭЭГ отме-чаются отклонения биоэлектрической активности в виде преоблада-ния острых волн.
У детей менингиальные проявления преобладают над другими вида-ми неврологических расстройств.Это отличает их то взрослых,у ко-торых преобладающим типом расстройств являются поражения перифе-рической нервной системы.
Невриты черепных нервов.
Удельный вес этой патологии довольно значителен.По ряду наблюдений более 50 % больных с неврологическими отклонениями имеют поражения черепных нервов.Наиболее часто при СКБ наблюдается по-ражение VII пары черепных нервов.Появлению парезов лицевых мышц часто предшествует (или сочетается с ним) онемение или покалыва-ние в той же половине лица,но четкие чувствительные расстройства не выявляются.Большинство больных указывают на боли в области уха или нижней челюсти.По локализации поражение лицевого нерва проис-ходит дистальнее отхождения от него барабанной струны.По глубине парезы лицевых мышц не достигают степени полного паралича,и час-то восстановление начинается в течении 2-3 недель от остановки процесса.Остаточные явления в виде мышечной слабости минимальны или не проявляются вовсе.
Из других черепных нервов может быть поражение глазодвига-тельных (III,IV,VI),зрительных и слуховых нервов.Довольно редко наблюдается поражение IX-X пар черепных нервов.
Поражение периферической нервной системы.
Данная патология при СКБ обнаруживается более чем у трети больных.Они проявляются в виде корешковых чувствительных расстройств в шейном,грудном и поясничном отделах позвоночника, двигательных радикулоневритов в одной или нескольких конечностях в сочетании с чувствительными нарушениями полиневритов,мононеври-тов, плечевых плекситов и др.Больные с поражением конечностей жа-луются на сильные боли,онемение,неприятные ощущения в зоне расстройств. При неврологическом обследовании выявляются умеренные чувствительные нарушения,слабость определенных групп мышц и сни-жение рефлексов.У больных с парезами мышц в последствии разви-ваются мышечные атрофии.В случае поражения обеих конечностей от-мечается ассимерия плетичных мышц,одна конечность поражена больше другой.По срокам развития парезы одноименных конечностей разви-ваются в разное время с промежутком в несколько недель или даже месяцев.Грудные радикулиты проявляются выраженным болевым синдро-мом или чувством сжатия,сдавливания с распространением ощущений на несколько дерматомов.При исследовании чувствительности в зо-нах поражения наблюдаются участки как гипо-,так и гипересте-зии.На фоне проводимого лечения нарушение двигательных функций прослеживается от 1 до 28 недель (в среднем 8 недель).У некоторых больных наблюдаются остаточные явления в виде парезов мышц.
Один из наиболее типичных симптомокомплексов при СКБ,описан-ный в западной Европе,получил название лимфоцитарного менингора-дикулоневрита Беннварта.После открытия возбудителя СКБ появился ряд сообщений,основанных на данных лабораторных исследований,сви-детельствующих о том,что указанным синдромом является одно из проявлений спирохетоза.У большинства больных выявилась связь раз-вития заболевания с присасыванием клещей.Возникновение неврологи-ческих нарушений наступает,как правило,после исчезновения эритемы.
Характерным является болевой синдром,не редко связанный с местом присасывания клеща.Длительность болевых ощущений от 15 до 60 дней. Болевой синдром возникает в основном вследствии вовлечения
корешков спинальных нервов и может локализоваться в любом отделе позвоночника,но чаще в шейно-грудном.При обследовании выявляются признаки раздражения и выпадения функций чувствительных и двигательных корешков.Менингиальные симптомы могут быть выраженны слабо или отсутствовать.В ликворе определяется умеренный или выраженный плеоцитоз(от десятков до тысяч) лимфоцитарного характера с увеличением содержанием белка.Нерологические симптомы идут на убыль через 1-2 мес.на фоне проводимого лечения.У некоторых больных,несмотря на хорошее восстановление,отмечается задержка санации ликвора.Удельный вес синдрома Беннварта в общей патоло-гии СКБ значителен и может составить 20 % от общего числа больных клещевой эритемой.
Любое из описанных проявлений СКБ может само по себе служить единственным выражением его клиники.При СКБ возможен прогресси-рующий характер неврологических нарушений с длительностью от 1 до 8 лет.
Нередко наблюдаются серьезные осложнения со стороны ЦНС :
энцефалиты и миелиты,причем отмечается хронический,прогредиен-тный характер этих нарушений.В последние годы,в связи с широким применением серологических методов исследования,возбудителя СКБ стали рассматривать как этиологический фактор при таких заболева-ниях как деменция,органическое поражение нервной системы типа лейкоэнцефалопатии,псевдотумора,рассеяного склероза и др.Очевид-но при более широком применении сарологического скрининга спектр неврологической патологии при этом заболевании будет увеличи-ваться.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.