К А Р Д И А Л Ь Н Ы Е нарушения наблюдаются примерно с пятой недели проявления эритемы.Они включают различной степени расстройства предсердно-желудочковой проводимости(в том числе полную А-V блокаду),миокардиты,перикардиты,увеличение размеров сердца с недостаточностью левого желудочка и др.Длительность сер-дечных нарушений не продолжительна и составляет от нескольких дней до 6 недель.Поражений клапанного аппарата сердца как, правило, не наблюдается.Субъективно определяется тахи- или брадикардия,сопро-вождающаяся неприятными ощущениями в области сердца и головокру-жениями.На ЭКГ нередко наблюдается удлинение интервала РQ.
П О Р А Ж Е Н И Е С У С Т А В О В.
Суставные изменения наблюдаются примерно через 6 недель от начала болезни(от 1 до 24 и более недель).У некоторых больных поражение суставов может развиваться еще в период эритемы,у других спустя несколько месяцев.Наиболее часто первые признаки артри-та появляются в конце лета - начале осени,независимо от предшес-твующих кожных проявлений.
Артрит обычно начинается остро в одном или нескольких суставах. Поражение наиболее близких к эритеме суставов наблюдается только у ? больных.Наиболее часто поражаются коленные суставы,затем - другие крупные суставы(плечевые и локтевые) и более мелкие(височ-но-челюстные,пальцев рук и др.).Средняя длительность воспали-тельных изменений в одном суставе относительно не большая (около 8 дней),но иногда удлиняется до 3 месяцев.У большинства больных бывают повторные атаки суставных болей с промежутками ремиссий(в среднем 4 недели).
Имеются убедительные доказательства того, что хронический атрофический акродерматит и доброкачественный лимфаденоз кожи являются проявлениями СКБ.
Д И А Г Н О З И Д И Ф Ф Е Р Е Н Ц И А Л Ь Н Ы Й Д И А Г Н О З.
Диагноз СКБ можно надежно установить по клиническим и эпидемиологическим признакам. Наличие характерной клинической картины клещевой эритемы и сопутствующих поражений в виде неврологичес-ких,кардиальных и суставных признаков наряду с данными эпидемио-логического опроса позволяют диагностировать это заболевание.Важ-но помнить,что кожные проявления в виде эритемы могут исчезать спонтанно ко времени вторичных осложнений.В этом случае решающее значение приобретает полноценный сбор анамнеза и учет эпидемиоло-гической ситуации.
Необходимо постоянно помнить и о том,что СКБ может протекать и без кожных проявлений (диагноз в этих случаях выставляется на ос-новании серологических данных ). Решающую роль в диагностике СКБ, особенно его вариантов,которые протекают без кольцевой эрите-мы,может оказать серологическое и микробиологическое исследова-ние на наличие возбудителя заболевания или антител к нему. Дифференциальный диагноз проводится с довольно большим числом заболеваний в зависимости от стадии заболевания и клинической картины.В периоде кожных проявлений он диф-ся со стрептококковым целлюлитом,эризипелоидом и др.Кожные поражения на фоне суставных поражений могут напоминать такие коллагенозы,как ревматоидный ар-трит или СКВ.Заболевания СКБ в детском и юношеском возрасте при наличии атипичной кожной картины,поражение суставов приходящего характера,волечение сердечной мышцы могут напоминать ревматизм.
При поражении ЦНС СКБ диф.-ся со многими неврологическими заболеваниями.Дифдиагноз должен проводится с лихорадочной,менингиальной и очаговой формами КЭ. Число лиц с клещевой эритемой в
районах,эндемичных по КЭ,может быть значительно и составляет иногда 20% больных с подозрением на КЭ. Наличие антител к КЭ не исключает смешанной инфекции, и в этом случае диагноз особенно сложен.
В случае типичной картины СКБ и отсутствия антител к вирусу КЭ диагноз особых сложностей не вызывает,хотя неврологические нару-шения при СКБ имеют много общих черт с другими заболеваниями ЦНС. Если у больного определяются только признаки менингита с умерен-ными менингиальными признаками и лимфоцитарным плеоцитозом,то за-болевание очень трудно дифференцировать от вирусных асептических менингитов другой природы (энтеровирусные,паротитные,ЛХМ и др.). Вслучае затяжного течения,принимающего черты хронического заболе-вания,дифдиагноз проводится с такими заболеваниями как туберку-лезный и грибковый менингиты,саркоидоз,болезнь Бехчета,менингит Молларе и др.,хотя дифференцирование по клиническим признакам до-вольно затруднительно и не всегда достоверно.Следует помнить,что менингит при СКБ протекает с умеренным менингиальным синдро-мом,нормальным АД и сахаром.Все спирохетозные инфекции - лептос-пирозы,сифилис,прочие клещевые боррелиозы и др. могут вызывать серозные менингиты.В отличии от этих инфекций при СКБ плеоцитоз в СМЖ обычно не определяется ранее 2-3 недель от начала заболевания.
Сочетание менингита с парезами лицевого нерва дает основание по-дозревать СКБ по клиническим проявлениям.Парезы конечностей,ради-кулярный синдром и др. заставляют отграничивать СКБ отпилоради-кулоневрита Гийен-Баре.Однако для СКБ не характерен симметричный и восходящий тип поражений.Наблюдающийся при некоторых типах СКБ рецидивирующий и ремиттирующий тип течения заболевания вызывает всегда необходимость дифференцировать от острого рассеянного энцефаломиелита.
Л Е Ч Е Н И Е.
Лечение СКБ проводится антибиотиками широкого спектра действия.
Они назначаются перорально или парентерально в зависимости от клинической картины и тяжести заболевания.Парентеральное назначение целесообразнопри неврологических проявлениях: менингитах, поражениях лицевых и периферических нервов и более тяжелых формах болезни. Пероральное применение показано при наличии кожных и общеинфекционных симптомах клещевой эритемы, повышенной температуры и др.Пероральное назначение тетрациклина в дозировке 500 тыс.-4раза в сутки в течение 10 дней на курс лечения является предпочтительным. Через 2-4 дня лечения эритема бледнеет и исче-зает,оставляя после себя пигментацию, температура снижается на 1-3 день,так же быстро исчезают и другие проявления инфекции.В слу-чае аллергии к тетрациклину назначается пенициллин в дозе 2 млн./сут. в течении 10 дней на 4 приема в/м.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.