Системный клещевой борелиоз (болезнь Лайма), страница 3

К А Р Д И А Л Ь Н Ы Е  нарушения наблюдаются  примерно          с пятой недели проявления эритемы.Они  включают  различной  степени расстройства  предсердно-желудочковой  проводимости(в  том  числе полную            А-V  блокаду),миокардиты,перикардиты,увеличение  размеров сердца с недостаточностью левого желудочка и др.Длительность сер-дечных нарушений не продолжительна и составляет от нескольких дней до 6 недель.Поражений клапанного аппарата сердца как, правило, не наблюдается.Субъективно определяется тахи- или брадикардия,сопро-вождающаяся неприятными ощущениями в области сердца и  головокру-жениями.На ЭКГ нередко наблюдается удлинение интервала РQ.

П О Р А Ж Е Н И Е       С У С Т А В О В.

Суставные изменения наблюдаются примерно через  6  недель  от начала болезни(от 1 до 24 и более недель).У некоторых больных поражение суставов может развиваться еще в период эритемы,у  других спустя несколько месяцев.Наиболее часто первые признаки  артри-та появляются в конце лета - начале осени,независимо от  предшес-твующих кожных проявлений.

Артрит обычно начинается остро в одном или нескольких суставах.  Поражение наиболее близких к эритеме суставов наблюдается  только у ? больных.Наиболее часто поражаются коленные суставы,затем       - другие крупные суставы(плечевые и локтевые) и более мелкие(височ-но-челюстные,пальцев рук  и  др.).Средняя  длительность  воспали-тельных изменений в одном суставе относительно не большая  (около 8 дней),но иногда удлиняется до 3 месяцев.У  большинства  больных бывают повторные атаки суставных болей с промежутками  ремиссий(в среднем 4 недели).

Имеются  убедительные  доказательства  того, что  хронический атрофический акродерматит  и  доброкачественный  лимфаденоз  кожи являются проявлениями СКБ.

      Д И А Г Н О З   И   Д И Ф Ф Е Р Е Н Ц И А Л Ь Н Ы Й  Д И А Г Н О З.

   Диагноз СКБ можно надежно установить по клиническим           и  эпидемиологическим признакам. Наличие характерной  клинической  картины клещевой эритемы и сопутствующих поражений в  виде  неврологичес-ких,кардиальных и суставных признаков наряду с данными            эпидемио-логического опроса позволяют диагностировать это заболевание.Важ-но помнить,что кожные проявления в виде  эритемы  могут  исчезать спонтанно ко времени вторичных осложнений.В этом случае  решающее значение приобретает полноценный сбор анамнеза и учет эпидемиоло-гической ситуации.

Необходимо постоянно помнить и о том,что СКБ может протекать и без кожных проявлений (диагноз в этих случаях выставляется на ос-новании серологических данных ). Решающую роль в диагностике СКБ, особенно его вариантов,которые     протекают  без            кольцевой  эрите-мы,может оказать серологическое и  микробиологическое  исследова-ние на наличие возбудителя заболевания или антител к нему.  Дифференциальный диагноз проводится с  довольно  большим числом заболеваний в зависимости от  стадии  заболевания  и  клинической картины.В периоде кожных проявлений он диф-ся  со стрептококковым целлюлитом,эризипелоидом и др.Кожные поражения на фоне     суставных поражений могут напоминать такие коллагенозы,как ревматоидный ар-трит или СКВ.Заболевания СКБ в детском и юношеском  возрасте  при наличии атипичной кожной картины,поражение  суставов  приходящего характера,волечение сердечной мышцы могут напоминать ревматизм.

При поражении ЦНС СКБ диф.-ся со многими неврологическими  заболеваниями.Дифдиагноз должен  проводится  с  лихорадочной,менингиальной и очаговой формами КЭ. Число лиц с  клещевой  эритемой   в

районах,эндемичных по КЭ,может быть значительно и составляет иногда 20% больных с подозрением на КЭ. Наличие антител          к  КЭ  не исключает смешанной инфекции, и в  этом  случае диагноз особенно сложен.

В случае типичной картины СКБ и отсутствия антител к вирусу КЭ диагноз особых сложностей не вызывает,хотя неврологические  нару-шения при СКБ имеют много общих черт с другими заболеваниями ЦНС.  Если у больного определяются только признаки менингита с  умерен-ными менингиальными признаками и лимфоцитарным плеоцитозом,то за-болевание очень трудно дифференцировать от вирусных  асептических менингитов другой природы (энтеровирусные,паротитные,ЛХМ и др.).  Вслучае затяжного течения,принимающего черты хронического заболе-вания,дифдиагноз проводится с такими заболеваниями  как  туберку-лезный и грибковый  менингиты,саркоидоз,болезнь  Бехчета,менингит Молларе и др.,хотя дифференцирование по клиническим признакам до-вольно затруднительно и не всегда достоверно.Следует  помнить,что менингит при СКБ  протекает  с            умеренным  менингиальным  синдро-мом,нормальным АД и сахаром.Все спирохетозные инфекции -  лептос-пирозы,сифилис,прочие клещевые боррелиозы и  др.  могут  вызывать серозные менингиты.В отличии от этих инфекций при СКБ плеоцитоз в СМЖ обычно не определяется ранее 2-3 недель от начала заболевания.

Сочетание менингита с парезами лицевого нерва дает основание  по-дозревать СКБ по клиническим проявлениям.Парезы конечностей,ради-кулярный синдром и др. заставляют отграничивать СКБ отпилоради-кулоневрита Гийен-Баре.Однако для СКБ не характерен  симметричный и восходящий тип поражений.Наблюдающийся при некоторых типах  СКБ рецидивирующий и ремиттирующий тип течения  заболевания  вызывает всегда необходимость дифференцировать от острого рассеянного  энцефаломиелита.

Л Е Ч Е Н И Е.

Лечение СКБ проводится антибиотиками широкого спектра действия.

Они назначаются перорально или      парентерально  в  зависимости  от клинической картины и тяжести заболевания.Парентеральное назначение целесообразнопри неврологических проявлениях: менингитах, поражениях лицевых и периферических нервов и более тяжелых формах болезни. Пероральное применение показано при наличии  кожных  и  общеинфекционных симптомах клещевой эритемы, повышенной  температуры и  др.Пероральное  назначение  тетрациклина в дозировке 500 тыс.-4раза в сутки в течение 10 дней  на  курс          лечения  является предпочтительным. Через 2-4 дня лечения эритема бледнеет  и  исче-зает,оставляя после себя пигментацию, температура снижается на 1-3 день,так же быстро исчезают и другие проявления  инфекции.В  слу-чае аллергии к       тетрациклину  назначается  пенициллин  в  дозе      2 млн./сут. в течении 10 дней на 4 приема в/м.