объем выполненного оперативного до импл. через через через вмешательства по поводу СИК и n ЭНТ 14 дн. 6 мес. 12 мес.
гистологический характер удаленной ткани двусторонняя СЭ (безопухолевая 6
форма, светлоклеточная аденома)
односторонняя СЭ (темноклеточ- 6
ная аденома) болезнь Аддисона 5
Показатели АД у больных до и после имплантации культуры клеток ЭНТ
объем выполненного оперативного до импл. через через через вмешательства по поводу СИК и n ЭНТ 14 дн. 6 мес. 12 мес.
гистологический характер удаленной ткани двусторонняя СЭ (безопухолевая 6
форма, светлоклеточная аденома)
односторонняя СЭ (темноклеточ- 6
ная аденома)
болезнь Аддисона 5
Установленные закономерности могут быть проиллюстрированы следующим клиническим примером: Больная П., 40 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, периодически возникающую тошноту и рвоту. Все вышеперечисленные симптомы купировались приемом внутрь таблеток кортизона ацетата. Больна с 1987 г., когда впервые появились головная боль, нарушение менструального цикла, ожирение по центрипетальному типу, стрии и гирсутизм. Диагностирован СИК, по поводу которого в 1991 г. была выполнена левосторонняя, а в 1993 - правосторонняя СЭ. При гистологическом исследовании надпочечников выявлена диффузная гиперплазия из светлых клеток. В отдаленные сроки после второй СЭ развилась клиническая картина хронической надпочечниковой недостаточности тяжелой степени с наличием в амамнезе нескольких приступов ОНН, потребовавших оказания неотложной медицинской помощи. Средняя доза ЗГТ варьировала от 8 до 12 таблеток кортизона в сутки. Результаты исследования гормонального спектра на фоне ЗГТ: кортизол - 305,6 нмоль/л, экскреция 17-ОКС - 18,6мкмоль в сутки. С целью коррекции стероидного статуса пациентке в феврале 1994 года выполнена имплантация культуры клеток ЭНТ. Через 19 дней пациентка получала 6 таблеток кортизона в сутки и на этом на фоне отмечала улучшение общего самочувствия. Максимальный эффект от транспрантации наступил в июне. Доза ЗГТ к этому времени снижена до 3,5 таблеток. Уровень АД стабилизировался на цифрах 120 и 75 мм.рт.ст. Улучшение гемодинамики сопровождалось изменением гормональных показателей, которые составили: кортизол 500,4 нмоль/л, экскреция 17-ОКС 24,7 ммоль/л. Несмотря на снижение суточной потребности в стероидных препаратах, наблюдалась клиническая динамика регресса симптомов заболевания. Однако, в декабре 1996 г. пациентка отметила появление слабости, утомляемости, периодически возникающих тошноты и рвоты, что послужило причиной увеличения дозы ЗГТ до 4,5 таблеток в сутки. В течение последующего периода наблюдения доза ЗГТ существенно не изменялась, показатели гемодинамики продолжали оставаться стабильными, уровень кортизола в-среднем составлял 386 нмоль/л, а экскреция 17-ОКС - 45,7 ммоль/л. В апреле 1997 г. пациентке была выполнена повторная имплантация культуры клеток ЭНТ. Отчетливый клинический эффект наступил через 14 суток, что позволило уменьшить дозу ЗГТ до 3,5 таблеток кортизона в сутки. При контрольном обследовании через 3 мес. дозу ЗГТ удалось снизить до 2,5-3 таблеток. Уровень кортизола в плазме крови составил 603 ннмоль/л, а суточная экскреция 17-ОКС - 65,5 ммоль/л (на фоне ЗГТ).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аболимов Е.В. "Оценка возможности трансплантации надпочечников после двухсторонней супраренэктомии". Вопросы клинической хирургии органов эндокринной системы.-Сборник научных трудов под редакцией профессора Камардина Л.Н. ЛПМИ,
Л.,1987, с.144-152
2. Баранов В.Г., Нечай А.И. "Синдром Иценко-Кушинга",
Л.,Медицина-1988
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.