Профилактика и лечение надпочечниковой недостаточности после супраренэктомии у больных синдромом Иценко-Кушинга, страница 6

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведенная нами работа состояла из трех последовательных и логически связанных между собой этапов:

1 этап. Изучение историй болезни и катамнезов больных СИК:

а) особенности течения РПОП, состояния гемодинамики и глюкокортикоидной функции при применении различных схем ЗГТ и при введении аутоплазмы с анализом и сравнительной оценкой;

б) поиск прогностических критериев, позволяющих предположить вероятность развития надпочечниковой недостаточности в отдаленные сроки после СЭ и ее степень тяжести в зависимости от объема выполненного оперативного вмешательства и гистологического характера удаленной ткани;

в) отбор больных для проведения имплантации ЭНТ в качестве реабилитационных мероприятий после СЭ на основании катамнестической картины выраженности послеоперационного гипокортицизма.

2 этап. Госпитализация больных для проведения имплантации культуры клеток ЭНТ:

а) тщательное обследование больных, включающее проведение гормональных исследований, изучение состояния гемодинамики и активное выявление сопутствующей патологии ввиду возможного наличия противопоказаний к имплантации ЭНТ;

б) изучение фоновых (до трансплантации) показателей клеточного и гуморального иммунитета;

в) проведение имплантации ЭНТ, предотвращение и раннее активное выявление возможных осложнений;

г) иммунологические и гормональные исследования в РПОП после имплантации ЭНТ.

3 этап. Диспансерное динамическое наблюдение за больными в отдаленные сроки после имплантации ЭНТ:

а) опрос, изучение состояния гемодинамики, глюкокортикоидной функции и иммунологических показателей с целью решения вопроса о возмозности снижения дозы ЗГТ;

б) по истечении сроков функционирования имплантированной ткани - оценка целесообразности реимплантации ЭНТ;

в) при отсутствии эффекта от проведения имплантации ЭНТ и при возникновении осложнений - тщательный анализ обусловивших ин причин.

1. АНАЛИЗ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНИ И КАТАМНЕЗОВ БОЛЬНЫХ СИК ПОСЛЕ СЭ.

Произведен анализ историй болезни и катамнезов 122 больных, прооперированных по поводу синдрома Иценко-Кушинга в клинике абдоминальной хирургии с 1966 по 1997 год. Средний возраст больных составил 32,2 года, женщин было 107, мужчин - 13.

Распределение больных по полу и возрасту:

При изучении историй болезни нас прежде всего интересовали данные об использованных схемах ЗГТ, состоянии гемодинамики и глюкокортикоидной функции в РПОП у больных СИК после СЭ.

Частота эпизодов артериальной гипотензии при применении различных схем ЗГТ в РПОП у больных СИК.

В среднем, срок катамнестического наблюдения за больными после СЭ составил 9,02 года. Следует отметить, что регулярный почтовый опрос пациентов велся лишь до 1992 года и был возобновлен в 1997 году в целях проведения данной работы.

Для нас большой интерес представляло установление возможной взаимосвязи между гистологическим характером опухоли и дозой ЗГТ в отлаленные сроки после СЭ.