Профилактика и лечение надпочечниковой недостаточности после супраренэктомии у больных синдромом Иценко-Кушинга, страница 7

Среднесуточная доза ЗГТ у больных СИК в отдаленные сроки после СЭ в зависимости от гистологических изменений в удаленном надпочечнике.

Имплантация культуры клеток ЭНТ была произведена 12 больным СИК (6-после односторонней СЭ и 6-после двусторонней СЭ. Кроме того, данный метод коррекции хронического гипокортицизма использовался у 5 пациентов с болезнью Аддисона. Был произведен сравнительный анализ результатов имплантации ЭНТ у вышеперечисленных групп больных.

Приготовление препарата надпочечников плода человека и предварительное культивирование производилось на базе НИЦ трансплантации органов и тканей СПбМУ им. акад. И.П.Павлова. В качестве доноров использовались плоды человека, погибшие в результате малого кесарского сечения при сроках гестации от 18 до 27 недель. Забор и предварительное культивирование плодной надпочечниковой ткани производилось в кратчайшие сроки после извлечения плода в строгих асептических условиях, в т.н. "clean room". Перед проведением малого кесарского сечения всем женщинам производились следующие исследования: ф.50, RW, HBsAg.

Предоперационная подготовка больных перед имплантацией ЭНТ включала проведение санации хронических очагов инфекции, определение гиперчувствительности к новокаину путем постановки внутрикожной пробы, определение протромбинового индекса, а также проведение всех общеклинических исследований. Кроме того, пересадка культуры надпочечниковых клеток является физическим и психологическим стрессорным фактором и требует повышения дозы ЗГТ. При наличии у больного в анамнезе аллергических реакций, привентивно назначались антигистаминные препараты: за 1 сутки до имплантации ЭТТ в виде табулетированных форм,а непосредственно перед имплантацией внутримышечного вводился пипольфен 2,5% - 1 ml.

В день проведения имплантации культура клеток ЭНТ в течение

30 мин. доставлялась в клинику абдоминальной хирургии (ТУВ), где в условиях перевязочной (процедурного кабинета) под местной инфильтрационной анестезией призводилось пункционное введение суспензии культуры клеток ЭНТ под апоневроз прямой мышцы живота.

Для предотвращения повреждения внутреннего листка влагалища прямой мышцы живота и брюшины введение иглы осуществлялось под углом 45 градусов к поверхности передней брюшной стенки. Во время проведения имплантации у пациента активно выявлялись жалобы, которые могли указывать на обострение надпочечниковой недостаточности или возникновение аллергической реакции немедленного типа.

В течение РПОП реципиенты соблюдали постельный режим для предупреждения нагрузки на мышцы брюшного пресса, усиливалось врачебное наблюдение, которое было направлено на раннее активное выявление возможных осложнений: возникновения аллергических реакций, образование гематомы передней брюшной стенки, а также образование воспалительного инфильтрата в месте введения имплантата. Доза ЗГТ в этот период не изменялась (повышалась привозникновении аллергических реакций и признаков обострения надпочечниковой недостаточности.

Все пациенты после имплантации культуры клеток ЭНТ находились на диспансерном динамическом наблюдении. Контрольные обследования для оценки клинического эффекта от пересадки и решения вопроса о возможности снижения дозы ЗГТ проводились через 1, 6 и 12 месяцев после имплантации ЭНТ.

Доза ЗГТ до и после имплантации культуры клеток ЭНТ