Биологическая терапия: антицитокины, нацеленные на сдерживание разрушения суставов. Это инфликсимаб (моноклональные антитела к ФНО–альфа) и этанерцепт (связывает растворимые ФНО-альфа-рецепторы). Лечение ингибиторами ФНО стоит 10-12 тыс долларов в год. Эффект лечения сохраняется только во время применения этих препаратов.
ВВИГ (в/в вводимый иммуноглобулин): 1-2 г/кг в день в течение 3-6 дней ежемесячно, курс – 6 мес. Эффект хороший, но только на время введения.
Разрушение паннуса (агрессивной синовии) – в сустав вводят: - индукторы апоптоза (апоптоз – запрограммированная смерть клетки); - антитела; - соматостатин; - гены, кодирующие противовоспалительную активность.
Однако, даже современные программы, включая антицитокины, эффективны не более чем у 50-70% больных. Эффект лечения, как правило, нестоек, а ремиссия достигается мене чем у 10% пациентов. В Институте Ревматологии РАМН с 1999 г разрабатываются схемы «синхронной интенсивной терапии» (СИТ) особо неблагоприятных форм РА. СИТ включает плазмаферез, пульсы МП и МТ, аферез (удаление – греч.) лимфоцитов, гранулоцитов, лейкоцитов, ВВИГ, антицитокины.
Немедикаментозная поддержка
ЛФК, физиотерапия, хирургия
Движения в суставах для предупреждения контрактур
Обострение РА: пассивные упражнения должны выполняться осторожно, в объеме, не вызывающем боль. По мере стихания воспаления – переход к активным упражнениям, чтобы восстановить мышечную массу и сохранить нормальный объем движений в суставах. Движения не должны быть утомительными.
Показаны приспособления, облегчающие самообслуживание, полезны ортопедическая или спортивная обувь с хорошим задником и удобной опорой для свода стоп. Ее можно дополнить вкладышем.
При наличии сгибательных контрактур могут потребоваться интенсивные физические упражнения, корригирующие лонгеты или хирургическое лечение: синовэктомия, артропластика, резекция, артродез.
Санкурлечение. При доброкачественном течении без выраженных деформаций – радиоактивные ванны. При прогрессирующем течении после стихания обострения – сероводородные ванны (Сочи, Серноводск, Пятигорск). При деформациях и контрактурах полезны грязевые аппликации (Евпатория, Саки, Пятигорск). Лечение РА вполне возможно в санаториях Алтайского края, где есть соответствующие ванны и грязи. Такое лечение противопоказано в фазу обострения и при системных поражениях.
Диспансеризация (2): сроки обследования больных – от 2 до 6 раз в год в зависимости от течения РА. Профилактика рецидивов: НПВП и БПРП. В США врач общей практики имеет право амбулаторно назначить лечение сульфасалазином и МТ. В Англии помощь больным РА оказывают «команды здоровья». В них работают обученные медсестры, физио- и трудотерапевты и по возможности психологи, метрологи и добровольцы.
Прогноз. В целом продолжительность жизни больных РА сокращается на 5-10 лет, фактически в течение 5 лет от начала РА становятся инвалидами – 50% больных, а 10% - уже в первые 2 года болезни.
Литература
1. О’Dell J. – В кн.: Вест С. Дж. Секреты ревматологии. – М – СПб – 1999, с.151-164.
2. Поликлиническая терапия: Уч. под ред. В.А. Галкина. – М., 2000.
3. Сорока Н.Ф., Ягур В.Е. РА. – Мн., 2000.
4. Ревматология: Сб. статей // Русский мед. ж. (РМЖ) – 2000 – т. 8, №17.
5. Ревматология: Сб. статей // Межд. ж. мед. практики – 2001 - №3.
6. Насонов Е.Л. НПВП // РМЖ – 1999 – т. 7, №8. - С. 392-396.
7. Насонов Е.Л. НПВП в геронтологии // Клин. геронт. - 2000 - №1. – С. 62-69.
8. Насонов Е.Л., Чичасова Н. РА // Врач – 1999 - №4. – С. 7-10.
9. Они же. ГК в ревматологии // РМЖ – 1999 – т. 7, №8. – С. 371-391.
10. Уолкер Д. Раннее лечение РА. // Леч. врач – 1999 - №4. – С. 44-46.
11. Фаи К. Новые подходы к лечению РА // Межд. м. ж. – 2000 - №1. – С. 16-21.
12. Сигидин Я.А. О базисных свойствах ГКС при РА // Клин. фарм. и терапия – 2000 - №1. – С. 55-57.
13. Агеева Е.А. и др. Интенсивная терапия рефрактерных форм РА // Леч. врач – 2000 - №9. – С. 26-29.
14. Насонов Е.Л. ФНО-альфа – новая мишень для противовоспалительной терапии РА // Клин. фарм. и терапия – 2001 - №1.- С. 64-67.
15. Клиппел Дж. Х. Биологическая терапия РА // Межд. мед. ж. – 2001 - №1. – С. 16-17.
16. Жамбалтарова Г.Г., Олюнин Ю.А. Локальная инъекционная терапия РА // Тер. арх. – 2001 - №5. - С. 52-56
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.