Медицина \ Ревматология

Ревматоидный артрит. Различия рентгенологических признаков РА и ОА (остеоартроза), страница 6

СС- это комбинация: сульфапиридин (антимикробная активность) + 5-аминосалициловая кислота (противовоспалительное действие). Эффективность СС при РА строго доказана. Его применяют при активном РА, в том числе с внесуставными поражениями (11). Выпускается в таб. 500 мг (KRKA, Словения). Обычно начинают с 500 мг/сут. Затем дозу увеличивают каждую неделю на 500 мг, пока не будет достигнута доза 2-3 г/сут. Улучшение должно быть заметно уже в первые 3 нед. Лечение СС можно начинать в поликлинике, присоединяя его к НПВП.

3.5. Иммунодепрессанты

Применяют при тяжелом РА, при неэффективности препаратов золота, пенициллламина или ПС. Эффект развивается через 2-3 нед. лечения. Длительность терапии от 6 мес. до нескольких лет с коррекцией дозы. Применяют разные препараты.

Иммунодепрессанты и другие сильные БПРП токсичны, поэтому их назначать имеет право только ревматолог.

Медленнодействующие и иммуносупрессивные препараты

Препарат

Тип препарата или механизм действия

Введение

Дозы

Возможные побочные эффекты

Метотрексат

(Rheumatrex Dose Pack)

Антагонист фолата

Внутрь и п/к

5-20 мг в неделю

Миелосупрессия, мукозит, гепатотоксичность, поражение легких, подверженность инфекциям

Циклоспорин

(Neoral)

Ингибирует             γ – интерферон и TNF

Внутрь

2-4 мг каждый день

Миелосупрессия, отравление почек, гиперурикемия, подверженность инфекциям

Азатиоприн

(Imuran)

Антагонист пуринов

Внутрь

50-250 мг в день

Миелосупрессия, непереносимость со стороны ЖКТ, гепатотоксичность, опухоли, подверженность инфекциям

Хлорамбуцил

(Leukeran)

Алкилирующий препарат

Внутрь

2-8 мг в день

Миелосупрессия (особенно, тромбоцитопения), опухоли, подверженность инфекциям

Циклофосфамид

(Cytoxan, Neosar)

Алкилирующий препарат

Внутрь

25-150 мг в день

Миелосупрессия, геморрагический цистит, переходно-клеточный рак и другие опухоли, подверженность инфекциям

Leflunomide

(Arava)

Антагонист пиримидинов

Внутрь

3 дня: 100 мг/день, затем 20 мг/день

Диарея, диспепсия, сыпь, алопеция, гепатотоксичность, миелосупрессия

Infliximab

(Remicade)

Химерные(мышиные  /человеческие) антитела к TNF

В/в

10 мг/кг, спорадические инфузии по 25 мг 2 р. в неделю

Подверженность инфекциям, аутоиммунные феномены, понос, сыпь, реакции на инфузии

Etanercept

(Enbrel)

Белок – TNFR в привязке к Fc, - ингибирует TNF

П/к

По 25 мг 2 раза в неделю

Реакции в местах инъекций, инфекции верхних дыхательных путей; теоретически – сепсис или опухоли

TNF – туморнекротизирующий фактор; TNFR – рецептор TNF

Метотрексат (МТ) – «золотой стандарт» базисной терапии РА. Применяется внутрь и п/к; таб 2,5; 5 и 10 мг, множество инъекционных форм. Лечение начинают на относительно ранней стадии РА с дозы 7,5 мг 1 р. в нед. При надобности, если нет эффекта через 3-4 нед, дозу постепенно увеличивают до 15 мг 1 р. в нед. Лечение продолжают либо до развития тяжелых побочных явлений, либо до получения выраженного эффекта. Тогда дозу МТ снижают до отмены очень медленно из-за риска рецидива. При необходимости – поддерживающая доза МТ – 2,5-5 мг 1 р. в нед. Препарат недорогой. Побочные явления встречаются у 1/3 больных, но тяжелые осложнения редки.

При неэффективности МТ – единственная реальная перспектива – лефлуномид. Он намного дешевле других резервных препаратов.

Циклоспорин (сандиммун-неорал) – мощный иммуносупрессор; капсулы 25, 50 и 100 мг. Широко применяется для лечения РА в Европе, но еще редко в США и Канаде. Препарат очень дорогой и токсичный, поэтому его назначают не самостоятельно, а присоединяют к МТ, когда нет ответа на монотерапию МТ.

Азатиоприн (имуран): таб 50 мг. Назначают 1,5-2,5 мг/кг в день внутрь в несколько приемов. При отсутствии эффекта через 3 мес приема препарат отменяют.

Скачать файл