4. Нельзя вводить ГК в один и тот же сустав чаще 3 раз в год.
5. Перегружая сустав, ставший после инъекции менее болезненным, пациент рискует ускорить его разрушение.
Внутрисуставное введение ГК - процедура, требующая подготовки. Она небезопасна. При недостаточном эффекте рекомендуется сочетать введение ГК с другими препаратами: циклофосфаном, рифампицином, МТ.
Базисная терапия
РА – серьезное заболевание. У большинства больных уже в первые 2 года от начала РА возникают эрозии, а 5-летняя выживаемость такая же, как при диабете, IV ст. лимфогрануломатоза или ИБС с поражением 3-х коронарных артерий. Поэтому современная установка – ранняя ударная терапия базисными противоревматическими препаратами (БПРП), только она подавляет злокачественный аутоиммунный процесс и рост паннуса, разъедающего суставы.
1. БПРП - противоревматические средства 2-го ряда.
2. При РА они назначаются при недостаточной эффективности НПВП обычно через 6 мес. лечения.
3. При тяжелом течении РА - БПРП назначают в более ранние сроки.
4. БПРП назначают одновременно с НПВП, особенно при быстром прогрессировании РА, наличии системных проявлений.
5. Полный эффект БПРП наступает медленно, через 4-6 мес. лечения, поэтому при отсутствии объективного улучшения через 6 мес. лечение БПРП отменяют.
6. Пеницилламин и иммунодепрессанты назначают при РА с внесуставными проявлениями или пациентам, получающим высокие дозы ГК, с целью снижения последних.
3.1. Противомалярийные средства (ПС)
ПС по эффективности близки к препаратам золота или пеницилламину, но лучше переносятся. При длительном применении требуется регулярный, 1 р. в 6 мес. осмотр окулиста.
Гидроксихлорохин (плаквенил): таб 200 мг. Начальная доза: 0,2 г 2 р в день внутрь во время завтрака и ужина. Эта доза применяется 6 мес. Если к этому времени улучшение не наступает, плаквенил отменяют. Если же наблюдается явное улучшение, то доза снижается до 0,2 г во время ужина. Лечение продолжается до тех пор, пока оно остается эффективным.
Хлорохин (делагил): таб 250 мг. Применяется аналогично, сначало по 1 таб 2 р в день, затем после улучшения - по 1 таб в день длительно. За рубежом применяется только гидроксихлорохин.
Ауранофин (ауропан, KRKA, Словения): таб 3 мг. Показан при активном прогрессирующем РА при неэффективности НПВП. Дозы: 6 мг в день внутрь в 2 приема. При отсутствии эффекта в течение 4-6 мес рекомендовано увеличение дозы до 9 мг/сут в 3 приема. При неэффективности максимальной дозы через 3 мес прекращают прием.
Тауредон (ауротиомалеат натрия): р-р 0,5 мл в амп., в 1 амп. – 10, 20 или 50 мг препарата. Содержание золота около 46%. Дозы: в начале лечения назначают 2 в/м инъекции в неделю. С 1-й по 3-ю инъекции вводят 10 мг, с 4-й по 6-ю – 20 мг. Эта доза должна сохраняться до достижения клинического эффекта, который наступает между 9 и 17 неделями, когда общая доза золота составляет от 300 до 800 мг. Не следует превышать суммарную дозу 1,6 г (макс. – 2 г). Если после введения этой суммарной дозы эффект не наступил, лечение прекращают.
3.3. Пеницилламин. Оказывает противовоспалительное и косвенное иммунодепрессивное действие.
Пеницилламин (артамин, бианодин, купренил): таб или капс 150 мг и 250 мг.
Дозы: 1-4 нед – 150 мг в день (до 250 мг), 5-8 нед – 250 мг/день (до 450 мг), 9-13 нед – 150 мг 2 р. в день (до 600 мг). Увеличивают дозу на 50-150 мг в день через каждые 4-12 нед до 750 мг в день (высшая доза).
Состояние пациента начинает улучшаться не ранее 6-12 нед после начала лечения. Если ремиссия длится 6 мес., можно снижать дозу на 125-250 мг каждые 12 нед. Требуется проводить анализы крови (с тромбоцитами) и мочи каждые 1-2 нед. в первые 2 мес., затем каждые 4 нед., а также в течение недели после повышения дозы. При снижении числа тромбоцитов препарат временно отменяют, а затем лечение начинают с низких доз. Следить за протеинурией (нефротоксичность!). Вообще, пеницилламин как и золото очень токсичны, поэтому за рубежом пенициллламин применяется редко.
3.4. Сульфасалазин (СС)
СС – единственный БПРП, специально созданный для лечения РА еще в 40-х годах. Сегодня очень популярен за рубежом.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.